Hoofd- adoptie en pleegzorgCervicale competentie tijdens de zwangerschap

Cervicale competentie tijdens de zwangerschap

adoptie en pleegzorg : Cervicale competentie tijdens de zwangerschap

Cervicale competentie tijdens de zwangerschap

Door Robin Elise Weiss, PhD Bijgewerkt op 28 april 2019 Medisch beoordeeld door een door de raad gecertificeerde arts
Heldenafbeeldingen / Getty-afbeeldingen

Meer in Complicaties en zorgen

  • Zwangerschapsdiabetes

Cervicale incompetentie, ook bekend als cervicale insufficiëntie, is in feite een cervix die te zwak of beschadigd is om tijdens de zwangerschap gesloten te blijven. Daarom resulteert in een vroeggeboorte en mogelijk het verlies van de baby, vanwege de kortere zwangerschapsduur. Er wordt aangenomen dat cervicale insufficiëntie de oorzaak is van 20 tot 25% van alle verliezen in het tweede trimester. Deze insufficiëntie treedt meestal op in het begin van het tweede trimester, maar mogelijk pas in het vroege derde trimester.

Oorzaken

Het wordt over het algemeen gecategoriseerd als de voortijdige opening van de baarmoederhals zonder arbeid of weeën. De diagnose kan handmatig of met echografie worden gesteld. Het gebruik van echografie is zeer nuttig geweest bij de diagnose en wordt gemaakt wanneer het cervicale os (opening) groter is dan 2, 5 cm of de lengte is ingekort tot minder dan 20 mm. Soms wordt er ook geknoeid; dit is waar het interne gedeelte van de baarmoederhals, het interne os (een gedeelte van de baarmoederhals dichter bij de baby) is begonnen uit te wissen. Het externe besturingssysteem wordt niet beïnvloed als het tijdig wordt gediagnosticeerd. Factoren die de kans op lijden aan de incompetente baarmoederhals vergroten, zijn:

  • DES-blootstelling
  • Cervicale trauma
  • Hormonale invloeden
  • Aangeboren korte baarmoederhals
  • Gedwongen D & C
  • Baarmoeder afwijkingen

Als u na een verlies in het tweede trimester of voorafgaand aan de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, wordt vermoed dat u problemen zult hebben met de sterkte van uw baarmoederhals, een cerclage (de cervix dichtnaaien) kan profylactisch worden uitgevoerd na ongeveer 14-16 weken. Er wordt gezegd dat hoe eerder je de cerclage hebt uitgevoerd, hoe waarschijnlijker het is dat de zwangerschap doorzet.

Diagnose

Voor een diagnose tijdens de zwangerschap moet u aan bepaalde criteria voldoen voordat een cerclage kan worden uitgevoerd. U komt niet in aanmerking voor de cerclage als u:

  • Overgevoeligheid van de baarmoederhals
  • Je baby is al dood
  • Je bent meer dan 4 cm verwijd
  • Je water is gebroken

Er zijn vijf verschillende technieken voor het uitvoeren van de cerclage. De twee meest voorkomende zijn de McDonald en Shirodkar.

De McDonald-procedure wordt gedaan met een band van 5 mm permanente hechting hoog op de baarmoederhals. Dit wordt aangegeven wanneer het onderste gedeelte van de baarmoederhals aanzienlijk wordt uitgewist. Het wordt meestal na 37 weken verwijderd, tenzij er een reden is om het eerder te verwijderen, zoals infectie, vroeggeboorte, voortijdige breuk van de membranen, enz. Er is ook aangetoond dat dit zeer weinig invloed heeft op de kans op vaginale bevalling.

De Shirodkar is ook een veelgebruikte, veel gebruikte techniek. Dit was echter eerder een permanente hechtdraad voor een portemonnee die levenslang intact zou blijven, nu worden ze ook rond 37 weken verwijderd. Wanneer dit type cerclage is voltooid, wordt altijd een keizersnede uitgevoerd. Er zijn artsen die gewijzigde technieken uitvoeren, waarbij de levering niet noodzakelijk door keizersnede hoeft te zijn, noch de hechting intact blijft. Vraag uw arts welke procedure hij uitvoert.

De Hefner cerclage, ook bekend als de Wurm-procedure, wordt gebruikt voor latere diagnose van de incompetente baarmoederhals. Het wordt meestal gedaan met een U- of matrashechting en is voordelig wanneer er minimale hoeveelheden baarmoederhals over zijn.

Uterosacrale cardinale ligamentcerclage wordt meestal gedaan nadat de McDonald- en Shirodkar-procedures zijn mislukt, of wanneer er een aangeboren verkorte baarmoederhals of subacute cervicitis is. Het kan vaginaal worden gedaan, maar wordt vaak abdominaal gedaan. Nogmaals, keizersnede is verplicht voor de geboorte.

De laatste procedure, de Lash, wordt uitgevoerd in de niet-zwangere staat. Het wordt meestal gedaan na cervicaal trauma dat een anatomisch defect heeft veroorzaakt. Er is de mogelijke, hoewel zeldzame, bijwerking van onvruchtbaarheid.

Risico's

Hoewel deze procedures levensreddend zijn, hebben ze ook potentiële risico's:

  • Voortijdige breuk van membranen (1-9%)
  • Chorioamnionitis (infectie van de vruchtzak, 1-7%) (dit risico neemt toe naarmate de zwangerschap vordert en is 30% voor een baarmoederhals die meer dan 3 cm is verwijd.)
  • Voortijdige bevalling
  • Cervicale laceratie of amputatie (dit kan zijn bij de procedure of bij de bevalling, van littekenweefsel dat zich op de baarmoederhals vormt.)
  • Blaasletsel (zeldzaam)
  • Maternale bloeding
  • Cervicale dystocia
  • Baarmoederbreuk

Het is voor een profylactische procedure in het algemeen om de patiënt gedurende 24 uur te observeren voordat de cerclage wordt uitgevoerd. Gedurende deze tijd zal ze worden geobserveerd op vroeggeboorte en gescreend op infectie. Over het algemeen gebeurt dit met de patiënt in de Trendelenburg-positie, voeten boven uw hoofd. Spinale anesthesie wordt gebruikt om pijn en maternale inspanning tijdens de cerclage te voorkomen. Je blaas wordt gevuld om te proberen je membranen weg van de os te verplaatsen. U krijgt antibiotica om infecties te voorkomen en Indocin om uw lichaam te helpen de prostaglandines die tijdens de procedure vrijkomen te negeren.

Na de procedure

Na de operatie ben je de volgende 24 uur op bedrust, mogelijk in de Trendelenburg-positie. En gecontroleerd op baarmoederactiviteit.

Zodra u uit het ziekenhuis bent ontslagen, blijft u gedurende de rest van de zwangerschap op bekkenrust (geen seks). U moet elke dag rust nemen en verminderde lichamelijke activiteit. Je wordt minstens één keer per week tot op de geboorte op kantoor gezien. U wordt ook gecontroleerd op vroeggeboorte. Als u weeën heeft, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

Cerclage lijkt een zeer effectieve behandeling voor incompetente baarmoederhals. De slagingspercentages kunnen erg hoog zijn (80-90%), vooral als ze eerder tijdens de zwangerschap zijn gedaan. Als u zich zorgen maakt over uw prenatale geschiedenis of een incompetente baarmoederhals vermoedt, vraag dan uw arts om u te onderzoeken.

$config[ads_kvadrat] not found
6 geweldige NICU-ideeën voor verpleegkundigen
6-jarige mijlpalen in de ontwikkeling van kinderen