Hoofd- actief spelenElective Single Embryo Transfer (eSET): is het voor u?

Elective Single Embryo Transfer (eSET): is het voor u?

actief spelen : Elective Single Embryo Transfer (eSET): is het voor u?

Elective Single Embryo Transfer (eSET): is het voor u?

Wat te overwegen

Door Rachel Gurevich Bijgewerkt op 05 september 2017
Ted Horowitz / Getty Images

Meer in vruchtbaarheidsproblemen

  • Behandeling
    • IVF
    • Clomid
  • Oorzaken en zorgen
  • Diagnose en testen
  • Omgaan en vooruitgaan

Electieve enkele embryotransfer (eSET) is wanneer u tijdens de IVF-behandeling meer dan één embryo van goede kwaliteit heeft, maar ervoor kiest om er slechts één naar de baarmoeder over te dragen. Alle resterende embryo's kunnen worden gecryopreserveerd, later worden ontdooid en overgedragen in vervolgcycli. Bij patiënten met een goede prognose kan eSET het risico op een meerlingzwangerschap verminderen, terwijl de kans op een succesvolle behandeling niet significant wordt verminderd.

Beslissen over overdracht van een enkel embryo is echter niet eenvoudig. IVF-behandeling is duur. Het overbrengen van minder embryo's kan leiden tot zorgen dat de cyclus mogelijk niet werkt, wat meer cycli, meer schulden en verdere faalangst kan betekenen. Het kan ook verleidelijk zijn om te hopen een tweeling te verwekken, en mogelijk je gezin in één cyclus te 'voltooien'.

Enkele embryotransfer is niet geschikt voor elke patiënt. Voor degenen die kandidaat zijn, zijn er zeer goede redenen om het serieus te overwegen. De CDC en de American Society for Reproductive Medicine (ASRM) hopen dat u dat zult doen. Dit is waarom.

De vraag hoeveel embryo's moeten worden overgedragen

Het doel van een vruchtbaarheidsbehandeling is één gezonde baby, één tegelijk. Dit is het beste resultaat voor moeder en kind. Je zou kunnen veronderstellen dat er maar één embryo per cyclus moet worden overgedragen, ongeacht de situatie, maar het is niet zo eenvoudig. Alleen omdat je een embryo hebt, betekent dit niet dat je zwanger wordt. Dit is vooral het geval wanneer de embryo's niet van "hoge kwaliteit" zijn en bij vrouwen van 37 jaar of ouder.

De allereerste IVF-verwekte baby was een enkele embryotransfer. Maar dit was in de beginjaren niet het standaardprotocol. Bijgestane reproductieve technologie was nog in ontwikkeling en de kans op zwangerschapssucces met een enkele embryotransfer was zeer laag. Dit betekende dat artsen meestal drie en zelfs vier embryo's tegelijk overzetten. De hoop is dat men zou "blijven".

Hoewel het overbrengen van een hoger aantal embryo's resulteerde in betere zwangerschapspercentages, leidde dit ook tot drievoudige en zelfs hogere orde meerlingzwangerschappen toen sommige of alle overgedragen embryo's "namen". Naarmate de technologie verbeterde, werd het mogelijk om "slechts" twee embryo's over te dragen in goede prognosepatiënten en nog steeds behoorlijke zwangerschapspercentages krijgen. Bekend als dubbele embryotransfer (DET), werd dit de meest voorkomende optie gekozen door artsen en patiënten.

Toch betekende dubbele overdracht van embryo's dat de kans groot was om een ​​tweeling te verwekken, vooral voor degenen die een goede kans van slagen hadden. IVF-patiënten hebben 20 keer meer kans om een ​​tweeling te verwekken dan de algemene bevolking. In het afgelopen decennium is IVF nog verder gekomen in zijn succes en vermogen om embryo's van goede kwaliteit te selecteren. Dit heeft geleid tot een stimulans om overdracht van een enkel embryo aan te moedigen.

Er zijn nog steeds situaties waarbij het overbrengen van twee, drie en zelfs vier embryo's een redelijke keuze is. Dit geldt met name voor vrouwen ouder dan 40 jaar met embryo's van mindere kwaliteit. Maar deze beslissing moet niet lichtvaardig worden genomen.

Bent u een goede kandidaat voor eSET ">

Waar passend moedigt de American Society for Reproductive Medicine artsen en patiënten aan om te kiezen voor een enkele embryotransfer. Ze hebben op onderzoek gebaseerde richtlijnen ontwikkeld om vruchtbaarheidsspecialisten te helpen beslissen wanneer het de juiste optie is.

Een electieve enkele embryotransfer kan de juiste keuze voor u zijn als ...

Je cyclus produceert meer dan één embryo van goede kwaliteit . Natuurlijk, als je maar één embryo laat overzetten, zou het geen electieve enkele embryotransfer zijn. Je zou er maar één over hebben.

In dit geval bedoelen ze echter dat er meer dan één embryo van hoge kwaliteit is ontstaan ​​tijdens het bevruchtingsproces van IVF. Meer dan één embryo van hoge kwaliteit krijgen is een teken dat uw algemene prognose goed is.

Het betekent ook dat u een of meer embryo's moet hebben om te cryopreserveren (of te bevriezen). Deze gecryopreserveerde embryo's kunnen worden ontdooid en overgebracht tijdens een volgende cyclus, hetzij de volgende (als de zwangerschap dit keer niet gebeurt) of in de toekomst (bij het proberen voor een extra kind).

Je bent 35 jaar of jonger . Over het algemeen zijn IVF-succespercentages hoger voor vrouwen van 35 jaar of jonger. Afhankelijk van de oorzaak van onvruchtbaarheid is dit natuurlijk niet altijd het geval. Uw arts kan u meer advies geven of uw situatie anders is.

U gebruikt donoreieren . Donorei IVF biedt de allerbeste resultaten bij de geboorte van levende dieren voor behandeling. Dit komt omdat eiceldonors zorgvuldig worden geselecteerd. Eiceldonor IVF heeft een betere kans op zwangerschap dan de allerbeste prognose van een typische IVF-patiënt die haar eigen eieren gebruikt.

Je hebt een of meer euploïde embryo's, ongeacht hoe oud je bent. Een euploïde embryo heeft een normaal aantal chromosomen. Een gezond ei en gezond sperma dragen elk 23 chromosomen bij, wat resulteert in een totaal van 46 chromosomen (als de celdeling soepel verloopt.) Implantatie en levende geboortecijfers zijn hoger voor euploïde embryo's.

Een embryo met een abnormaal aantal chromosomen wordt aneuploïdie genoemd. Een miskraam komt vaker voor wanneer een embryo aneuploïdie is. Downsyndroom veroorzaakt door een abnormaal aantal chromosomen.

Vrouwen ouder dan 37 hebben minder kans op IVF-succes, maar dit is voornamelijk te wijten aan chromosomale onregelmatigheden. Door screening echter, als een vrouw ouder dan 37 jaar euploïde embryo's blijkt te hebben, is de prognose voor succes hoger. Overdracht van een enkel embryo is een haalbare optie, ook al heeft hun leeftijd hen anders gediskwalificeerd.

Het beste embryo kiezen

Eén embryotransfer heeft de voorkeur als u meer dan één kwaliteitsembryo heeft. Maar hoe beslist uw arts of een embryo van "hoge kwaliteit" is?

Er zijn twee primaire methoden:

  • kijkend naar de morfologie (of de vorm) van het embryo
  • een uitgebreide chromosoomscreening (CCS) van het embryo uitvoeren

Lange tijd werd het bepalen welke embryo's van hoge kwaliteit waren voornamelijk gedaan door te kijken naar de morfologie van het zich ontwikkelende embryo in het laboratorium. Deze methode heeft zijn fouten. Een embryo kan er geweldig uitzien onder de microscoop maar toch chromosomaal abnormaal zijn. Het is ook mogelijk dat een embryo er "minder dan perfect" uitziet en chromosomaal in orde is.

Dit is nog steeds de primaire methode om te bepalen welke embryo's van hoge kwaliteit zijn en welke niet. Het is inbegrepen bij de basis IVF-behandeling.

Een meer accurate methode om embryo's van hoge kwaliteit te kiezen, is met Comprehensive Chromosome Screening, of CCS. Dit is een genetische screeningstechnologie waarmee de technicus het totale aantal chromosomen kan tellen (en bepalen of het embryo euploïd is). CSS kan u ook het genetische geslacht van het embryo vertellen. CSS is niet zo uitgebreid als pre-implantatie genetische diagnose / screening (PGD / PGS), maar voor dit doel hoeft dit niet zo te zijn.

CCS is niet bij elke vruchtbaarheidskliniek beschikbaar. Het betekent ook extra kosten voor uw totale IVF-behandeling. Dat gezegd hebbende, CSS-geteste embryo's hebben meer kans op een zwangerschap, minder kans om te eindigen met een miskraam, en kunnen u helpen om meer embryo-overdracht met meer vertrouwen te kiezen.

CSS-testen heeft risico's en is niet voor iedereen geschikt. Dit is iets om met uw arts te bespreken.

Bent u minder waarschijnlijk zwanger te raken met eSET?

Dit is de vraag van een miljoen dollar. Het antwoord is, het is ingewikkeld ... maar veelbelovend.

Als u één electieve enkele embryotransfercyclus vergelijkt met één dubbele embryotransfercyclus, zijn de klinische zwangerschapspercentages hoger voor de dubbele embryotransfercyclus. Het is echter een oneerlijke vergelijking.

Een geschiktere vergelijking is het vergelijken van de zwangerschapscijfers voor één dubbele embryotransfercyclus met twee enkele embryotransfercycli. Met andere woorden, met de enkele embryotransfercycli zou er een nieuwe cyclus zijn en, als dat niet tot zwangerschap zou leiden, zou een tweede eSET worden gedaan met behulp van een gecryopreserveerd embryo uit de vorige verse cyclus.

Wanneer zwangerschapscijfers op deze manier worden vergeleken, zijn de resultaten heel anders.

In een meta-analyse van 14 studies, waaraan iets meer dan 2.000 vrouwen deelnamen, ontdekten onderzoekers dat de slagingspercentages voor dubbele embryotransfers niet significant verschilden van electieve overdrachtssnelheden voor afzonderlijke embryo's wanneer je naar twee tot drie afzonderlijke embryocycli keek. De studie wees uit dat als de kans op een levende geboorte 40 procent was bij dubbele embryotransfer, dit tussen 30 en 42 procent zou zijn bij herhaalde enkele embryotransfer.

Onderzoekers ontdekten ook dat degenen die een dubbele embryotransfer hadden, 15 procent waarschijnlijk een meerlingzwangerschap hadden, vergeleken met 1 tot 4 procent kans op een enkele embryotransfer. Deze studies beoordeelden echter kwaliteitsembryo's op basis van morfologie. Wat gebeurt er wanneer CSS genetische screening wordt gebruikt? De kansen op succes zien er nog beter uit.

In een apart onderzoek werd gekeken naar levende geboortecijfers, waarbij electieve enkele euploïde embryotransfer (gescreend met CSS) werd vergeleken met niet-geteste dubbele embryotransfercycli. In tegenstelling tot de bovenstaande studie werden de cycli één op één vergeleken. (Met andere woorden, één cyclus met de electieve enkele embryocyclus vergeleken met één cyclus van dubbele embryotransfer.)

Ze ontdekten dat de slagingspercentages niet significant verschillen. Ze ontdekten ook dat het risico van meervoudige geboorte dramatisch lager was (0 procent vergeleken met 48 procent) met de CSS gescreende enkele embryotransfers, en de risico's van complicaties zoals vroeggeboorte, laag geboortegewicht en tijd in de NICU waren aanzienlijk verschillend.

De enkele embryotransferbaby's hadden de helft minder kans om te vroeg geboren te worden, een derde minder kans op een laag geboortegewicht en iets meer dan de helft minder kans om bij de geboorte tijd op de intensive care door te brengen.

Maar zouden tweelingen niet beter zijn dan slechts 1 baby?

Op vraag van hun artsen of ze bereid zouden zijn om enkele embryotransfers te overwegen, om tweelingen te vermijden, vragen veel paren zich af waarom ze geen tweeling als hun primaire keuze willen. Na jaren van proberen zwanger te worden, en de financiële last van testen en behandelingen, klinkt het perfect om twee baby's in één keer te krijgen.

Maar het is niet. Tweelingen hebben risico's voor de moeder en ongeboren baby's.

Tweelingzwangerschappen en geboorten hebben meer kans om:

  • complicaties bij zwangerschap ervaren
  • geboren worden via C-sectie
  • voortijdig geboren worden
  • geboren worden met een laag geboortegewicht
  • tijd doorbrengen in de NICU, of de intensive care-afdeling voor pasgeborenen

Het opvoeden en verzorgen van een tweeling kan ook moeilijk zijn. Ouders van een tweeling kunnen:

  • meer moeite hebben met borstvoeding
  • geconfronteerd worden met fysieke en emotionele uitputting tijdens de eerste jaren
  • hogere zorgkosten hebben (het is geen “twee voor één” deal)

Het is de beste optie om één baby tegelijk te hebben.

Hoe zit het met de kosten van vruchtbaarheidsbehandelingen?

Een andere reden waarom koppels die te maken hebben met onvruchtbaarheid aarzelen om een ​​enkele embryotransfer te kiezen, zijn de kosten van vruchtbaarheidsbehandelingen. In landen waar IVF wordt gedekt door een ziektekostenverzekering, is het aantal overdrachten van afzonderlijke embryo's aanzienlijk hoger.

Hier zijn enkele dingen om in gedachten te houden:

  • De kosten van één enkele embryotransfer en een tweede cyclus met een ontdooid, cryopreserveerd embryo is niet hetzelfde als twee volledige IVF-cycli. De cyclus van alleen embryo-overdracht is veel goedkoper.
  • Zelfs als je geld bespaart op extra IVF-cycli, kunnen tweelingen duur zijn. U kunt op lange termijn geen geld besparen.
  • Sommige klinieken bieden financiële prikkels om koppels aan te moedigen om te kiezen voor één enkele embryotransfer, inclusief restitutieprogramma's en kortingen. Vraag uw kliniek wat zij voor u kunnen doen.
  • Enkele embryotransfer met CSS-screening is prijzig, maar je hebt minder kans op een miskraam en meer kans op een gezonde zwangerschap en geboorte.

Een woord van Verywell

De beslissing om electieve overdracht van een enkel embryo te kiezen, moet samen met de input van uw arts worden genomen en rekening houden met uw specifieke gezondheids-, financiële en vruchtbaarheidssituatie.

Een deel van de informatie die nodig is om te beslissen, is pas beschikbaar na de IVF-cyclus, na het ophalen en bevruchten van eieren. Totdat je kliniek heeft geverifieerd dat je gezonde embryo's hebt die een enkele embryotransfer waardig zijn, kun je niet echt weten of het geschikt is voor jou.

Er is hier geen 'verkeerde' beslissing. Tweelingen kunnen een prachtig resultaat zijn. Hoewel er risico's zijn, zijn risico's geen garantie. In feite zijn door IVF verwekte tweelingen minder risicogevoelig voor complicaties dan natuurlijk bedachte tweelingen, mogelijk vanwege de extra medische aandacht voor door IVF verwekte zwangerschappen.

Het wordt echter niet aanbevolen om snel deze beslissing te nemen. Bespreek de mogelijkheid van electieve enkele embryotransfer met uw partner en arts voordat uw IVF-cyclus begint. Op deze manier hoeft u niet te beslissen wanneer de druk intens is en u onder stress staat van vruchtbaarheidsbehandelingen.

$config[ads_kvadrat] not found
Categorie:
Een overzicht van borstvoeding
Voortijdige arbeidstekens en symptomen