Hoofd- zorg verlenenZwanger worden met onverklaarbare onvruchtbaarheid

Zwanger worden met onverklaarbare onvruchtbaarheid

zorg verlenen : Zwanger worden met onverklaarbare onvruchtbaarheid

Zwanger worden met onverklaarbare onvruchtbaarheid

Moet u vruchtbaarheidsbehandelingen volgen of alleen blijven proberen?

Door Rachel Gurevich Bijgewerkt 21 maart 2019 Medisch beoordeeld door een door de raad gecertificeerde arts
Onverklaarbare onvruchtbaarheid betekent niet dat er geen oplossing is. In feite is er reden voor hoop. Afbeelding gemaakt door Mayte Torres / Getty Images

Meer in vruchtbaarheidsproblemen

  • Oorzaken en zorgen
    • Diagnose en testen
    • Behandeling
    • Omgaan en vooruitgaan

    In dit artikel

    Inhoudsopgave Uitbreiden
    • Veranderingen in levensstijl
    • Proberen zonder behandelingen
    • Clomid
    • IUI en vruchtbaarheid medicijnen
    • IVF
    • Andere opties
    Alles bekijken Terug naar boven

    Wat is de beste manier om zwanger te worden als u onverklaarbare onvruchtbaarheid ondervindt ">

    Als u niet zwanger kunt worden, is de vruchtbaarheid meestal de eerste stap. Zodra een oorzaak (of oorzaken) is gevonden, wordt een passende behandeling gevolgd.

    Als je niet ovuleert, kan Clomid worden geprobeerd. Als het aantal zaadcellen laag is, kan IUI of IVF worden aanbevolen.

    Maar wat behandel je als je arts niet weet wat er mis is?

    Onverklaarbare onvruchtbaarheid wordt empirisch behandeld. Dit betekent dat een behandelplan is gebaseerd op klinische ervaring en enig giswerk.

    De meest voorkomende behandelkaart voor onverklaarde onvruchtbaarheid ziet er als volgt uit:

    1. Veranderingen in levensstijl aanbevolen (zoals gewichtsverlies, stoppen met roken)
    2. Blijf het zes maanden tot een jaar alleen proberen (als je jong en bereid bent)
    3. Clomid of gonadotropines samen met IUI gedurende drie tot zes cycli
    4. IVF-behandeling gedurende drie tot zes cycli
    5. (Zelden) IVF-behandelingen van derden (zoals het gebruik van een eiceldonor of surrogaat)

    Soms, in gevallen van voortdurende onverklaarde onvruchtbaarheid voorbij basis IVF, worden enigszins controversiële behandelingen overwogen.

    Hieronder wordt elk van deze benaderingen en de kansen op zwangerschapssucces nader bekeken.

    Veranderingen in levensstijl bij onverklaarbare behandeling van onvruchtbaarheid

    Vooral als de oorzaak van onvruchtbaarheid onbekend is, is het verbeteren van uw algehele gezondheid belangrijk.

    De meest voorgestelde veranderingen in levensstijl om uw vruchtbaarheid op natuurlijke wijze te verbeteren, zijn:

    • Afvallen (bij overgewicht) en sporten.
    • Stoppen met roken.
    • Vermijd overmatig alcoholgebruik.
    • Verminder cafeïnehoudende dranken.
    • Algemene stress verminderen.

    Dat gezegd hebbende, er is geen onderzoek dat aantoont dat het aanbrengen van deze veranderingen je echt kan helpen zwanger te worden. Dat is belangrijk om te weten.

    Gezien de 'shot-in-the-dark'-benadering van onverklaarbare onvruchtbaarheidsbehandelingen, kan elke levensstijl die u en uw partner veranderen om uw algehele gezondheid ten goede te verbeteren, geen kwaad en kan helpen.

    Proberen te bedenken zonder specifieke vruchtbaarheidsbehandelingen

    U wilt waarschijnlijk niet van uw arts horen dat de eerste stap is om "nog zes maanden alleen te blijven proberen".

    In sommige gevallen kan het echter een goed plan zijn.

    (Maar pas nadat testen je diagnose als onverklaard heeft bevestigd. Het is geen goed idee om het zelf te blijven proberen voordat je beide bent getest, omdat sommige oorzaken van onvruchtbaarheid met de tijd verergeren.)

    Verwachtingsmanagement is wanneer uw arts niet meteen behandelingen voorschrijft, maar wel een basisvruchtbaarheidstest uitvoert en de situatie kan controleren terwijl u het gedurende een beperkte tijd alleen probeert.

    Een gerandomiseerde klinische studie werd uitgevoerd waarin verwacht management (voor paren met een goede prognose) werd vergeleken met IUI plus vruchtbaarheidsmedicijnen.

    Het onderzoek vond plaats gedurende een periode van zes maanden.

    Voor de vrouwen die IUI plus vruchtbaarheidsmedicijnen ontvingen ...

    • 33 procent van de vrouwen wordt zwanger
    • 23 procent van de zwangerschappen aan het einde van de studie

    Voor de vrouwen die geen behandeling hebben gekregen, de verwachte managementroute volgen ...

    • 32 procent werd zelf zwanger
    • 27 procent van de zwangerschappen was aan het einde van de studie aan de gang

    IUI plus vruchtbaarheidsmedicijnen voor mensen met een goede prognose verbeterden hun kansen op zwangerschapssucces niet. De paren die het alleen bleven proberen, waren net zo waarschijnlijk zwanger als degenen die een behandeling ontvingen.

    Gezien de behandelingskosten, het medicijnrisico van de vruchtbaarheid en het verhoogde risico op een meerlingzwangerschap, is een poging om alleen gedurende een beperkte periode alleen te zijn de beste keuze.

    Voortbouwend op dit onderzoek, keek een ander onderzoek naar wat er gebeurt wanneer paren een behandelplan toegewezen krijgen op basis van prognose.

    (Hun prognose werd bepaald door te kijken naar hun leeftijd en hoelang ze zelf probeerden zwanger te worden.)

    In deze studie werden paren toegewezen aan een van de drie paden: begin met verwacht management, begin met IUI met vruchtbaarheidsmedicijnen of ga direct naar IVF-behandeling.

    Iets meer dan 90 procent van de paren werd toegewezen aan de verwachtende-management-eerste groep.

    Tegen het einde van de studie bereikte 81, 5 procent van de paren zwangerschap.

    Van die zwangerschappen was 73, 9 procent verwekt zonder vruchtbaarheidsbehandeling.

    Dat zijn uitstekende kansen, vooral als je kijkt naar succespercentages voor onvruchtbaarheid in het algemeen.

    (Als we kijken naar alle oorzaken en gevallen van onvruchtbaarheid, zijn de geboortecijfers na behandeling iets minder dan 50 procent.)

    Blijft u de juiste keuze voor u proberen?

    Zoals altijd, bespreek uw opties met uw arts. Beide studies omvatten alleen paren met een goede prognose. Ze stonden aan de jongere kant en probeerden het al jaren niet meer.

    Over het algemeen is een verwacht management gedurende zes maanden tot een jaar alleen een goede aanpak als ...

    • Er is een doorgaande vruchtbaarheidstest uitgevoerd, waarbij zowel de mannelijke als de vrouwelijke vruchtbaarheid is getest. (De diagnose moet echt 'onverklaarbaar' zijn.)
    • Het testen van de ovariële reserve (FSH, AMH en antrale follikeltellingen) ziet er goed uit.
    • Je hebt het minder dan een tot twee jaar alleen geprobeerd.
    • Je bent 35 jaar of jonger.

    Is Clomid Alone een goede keuze voor onverklaarbare onvruchtbaarheid?

    Clomid is het meest voorgeschreven medicijn voor vruchtbaarheid en het kan vrouwen helpen die niet ovuleren. (Het kan ook de spermaproductie stimuleren voor sommige oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid.)

    De eerste arts die u zult zien wanneer u probeert uw onvruchtbaarheid te behandelen, is uw gynaecoloog. Ze zullen u waarschijnlijk Clomid voorschrijven, zelfs als u onverklaarde onvruchtbaarheid heeft, en u op weg helpen.

    Dit kan tijdverspilling zijn en u blootstellen aan risico's en bijwerkingen zonder voordeel.

    Een gerandomiseerde controleproef in Schotland omvatte 580 vrouwen met onverklaarde onvruchtbaarheid.

    De vrouwen werden gedurende zes maanden behandeling gerandomiseerd in een van de drie groepen:

    • Aanstaande management
    • Clomid-behandeling
    • IUI alleen (geen vruchtbaarheidsmedicijnen)

    Het geboortecijfer voor elke groep was:

    • 17 procent voor verwacht management
    • 13 procent voor Clomid
    • 22 procent voor IUI-behandeling

    Het is interessant om op te merken dat de geboortecijfers iets lager waren dan verwacht, en dit is logisch. Bijwerkingen van Clomid verminderen in feite sommige aspecten van uw vruchtbaarheid.

    Een meta-analyse van verschillende gerandomiseerde controleproeven met Clomid voor onverklaarde onvruchtbaarheid beschouwde de resultaten van zeven verschillende onderzoeken. Een totaal van 1.159 paren werden opgenomen in deze studie.

    Deze studie heeft ook aangetoond dat er geen bewijs is dat Clomid alleen een effectieve behandeling is voor onverklaarde onvruchtbaarheid.

    Clomid-behandeling is niet onschadelijk. Behandeling wordt ook alleen aanbevolen voor maximaal zes cycli, vanwege het mogelijk verhoogde risico op kanker.

    Als uw arts alleen Clomid voorstelt, bespreek dan of het beter is om het een tijdje alleen verder te proberen, of bespreek of zij zouden overwegen rechtstreeks met Clomid naar IUI te gaan.

    (Dit kan een verhuizing naar een vruchtbaarheidskliniek en reproductieve endocrinoloog vereisen. Weinig gynaecologen zijn comfortabel of ervaren in het toedienen van IUI-behandeling.)

    IUI en vruchtbaarheid medicijnen voor onverklaarbare onvruchtbaarheid

    Voor mensen met onverklaarde onvruchtbaarheid is aangetoond dat IUI alleen of met vruchtbaarheidsmedicijnen uw kansen op zwangerschap enigszins verhoogt.

    Het bewijs is niet erg sterk. Vanwege de zeer hoge kosten en invasiviteit van IVF, is IUI met vruchtbaarheidsmedicijnen echter het proberen waard.

    Voor onverklaarde onvruchtbaarheid lijkt Clomid met IUI de voorkeur te hebben boven IUI met gonadotropines.

    In een gerandomiseerd controleonderzoek werden paren gerandomiseerd naar drie cycli van IUI en Clomid, of IUI met gonadotropines of IVF.

    De zwangerschapspercentages waren:

    • 7, 6 procent per cyclus voor Clomid met IUI
    • 9, 8 procent per cyclus voor gonadotropines met IUI
    • 30, 7 procent per cyclus voor IVF

    Gonadotropines zijn duurder en leiden eerder tot ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) en meerlingzwangerschap. Maar ze kunnen de zwangerschapspercentages niet voldoende verbeteren om die risico's te rechtvaardigen.

    Hoeveel cycli van IUI moet je proberen? Dit hangt af van uw leeftijd en uw interesse in IVF-behandeling als IUI zou falen.

    Voor degenen die open staan ​​voor IVF, zijn drie cycli van IUI met Clomid waarschijnlijk een voldoende goede proef voordat ze naar IVF gaan.

    Volgens dezelfde studie als hierboven vermeld, duurden paren die IUI probeerden met gonadotropines voordat ze naar IVF gingen, langer om zwanger te worden en gaven ze meer geld uit aan de behandeling.

    Voor degenen die niet bereid of in staat zijn om IVF-behandeling voort te zetten, blijkt uit onderzoek dat IUI met vruchtbaarheidsmedicijnen het proberen waard zijn voor maximaal negen cycli.

    Uw beste kansen op succes met IVF

    Als het gaat om de behandeling van onverklaarde onvruchtbaarheid, heeft IVF de beste kansen op zwangerschapssucces.

    De zwangerschapspercentages voor IVF-behandeling zijn drie keer zo hoog als voor IUI met Clomid. (Dit is echter afhankelijk van de leeftijd.)

    Zoals hierboven vermeld, is het zwangerschapspercentage voor Clomid met IUI 7, 6 procent. Het zwangerschapspercentage per cyclus voor IVF is 30, 7 procent.

    Niet alleen zijn de slagingspercentages hoger voor IVF, de oorzaak van de "onverklaarbare" onvruchtbaarheid wordt soms ontdekt tijdens de behandeling.

    Alleen tijdens IVF kunnen de eikwaliteit, het bevruchtingsproces en de embryo-ontwikkeling nauwlettend worden waargenomen.

    Dat gezegd hebbende, IVF is invasief en duur.

    Je zou denken dat rechtstreeks naar IVF gaan de beste keuze is (gezien de superieure slagingspercentages). Het is eigenlijk beter voor de overgrote meerderheid van de paren om IUI met Clomid eerst te proberen.

    De meeste verzekeringsmaatschappijen (die elke vorm van IVF-dekking aanbieden) vereisen dat eerst goedkopere behandelingen worden geprobeerd.

    Doorgaan naar IVF en IUI overslaan kan echter de beste keuze zijn als je 38 jaar of ouder bent.

    Dit is iets om met uw arts te bespreken.

    Voorbij IVF voor onverklaarbare onvruchtbaarheid

    Wat als IVF alleen niet genoeg is? Of wat als traditionele IVF faalt?

    Er kunnen andere opties zijn.

    Reproductieve immunologische behandelingen : er is een theorie dat natuurlijke killercellen een rol kunnen spelen bij onverklaarde onvruchtbaarheid, herhaald IVF-falen of terugkerende miskraam.

    Ondanks hun naam zijn "natuurlijke killercellen" niet slecht. Jij wil ze. Je wilt gewoon niet dat ze te reactief zijn of er teveel van hebben.

    Intraveneuze infusie met een stof die bekend staat als intralipiden tijdens IVF-behandeling kan de impact van buitensporige natuurlijke killercellen verminderen.

    Er is momenteel echter geen sterk bewijs dat deze behandeling IVF live geboortecijfers kan verbeteren.

    Verwijdering van endometriumafzettingen : sommigen geloven dat onverklaarde onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door milde endometriose.

    In dit geval veroorzaken de endometriumafzettingen mogelijk geen pijn of interfereren ze niet direct met de ovulatie of de eileiders, maar hun aanwezigheid kan de "irritatie" van het voortplantingssysteem vergroten.

    Dit kan volgens deze theorie de oorzaak zijn van herhaalde IVF-storingen.

    Sommige artsen zullen laparoscopische chirurgie aanbevelen om een ​​diagnose te stellen en milde endometriose te verwijderen voordat IVF wordt geprobeerd. Anderen suggereren het alleen na herhaalde IVF-mislukking.

    Of deze behandeling de live geboortecijfers kan verbeteren, is niet duidelijk.

    Gametedonatie : als tijdens IVF problemen met de ei-, sperma- of embryokwaliteit worden ontdekt, kan uw arts aanbevelen om een ​​gamete- of embryodonor te gebruiken voor uw volgende IVF-cyclus.

    Eiceldonatie is de duurste optie, gevolgd door embryodonatie en vervolgens spermadonatie.

    Het slagingspercentage voor eiceldonors is over het algemeen hoog, wat goed nieuws is.

    Embryodonatiepercentages variëren afhankelijk van de bron van het embryo. Veel embryodonaties komen bijvoorbeeld van extra embryo's die zijn gemaakt voor de IVF-behandeling van een ander onvruchtbaar paar.

    Draagmoederschap : als IVF-behandeling herhaaldelijk mislukt na embryotransfer, kan draagmoederschap de volgende stap zijn.

    Draagmoederschap is extreem duur en niet (gemakkelijk) legaal beschikbaar in alle gebieden. Voor degenen die draagmoederschap kunnen betalen en toegang hebben, kan dit hun weg zijn naar het ouderschap.

    $config[ads_kvadrat] not found
    Categorie:
    Katholieke scholen en investeren in speciaal onderwijs
    Sportdranken versus energiedranken