Hoofd- adoptie en pleegzorgIntrahepatische Cholestasis van zwangerschap

Intrahepatische Cholestasis van zwangerschap

adoptie en pleegzorg : Intrahepatische Cholestasis van zwangerschap

Intrahepatische Cholestasis van zwangerschap

Door Heather Brannon, MD Bijgewerkt op 19 maart 2019
Istockphoto.com/Stock Foto © LiudmylaSupynska

Meer in Complicaties en zorgen

  • Zwangerschapsdiabetes

In dit artikel

Inhoudsopgave Uitbreiden
  • overwicht
  • Verschijning
  • Tekenen en symptomen
  • Oorzaken
  • Risicofactoren
  • Diagnose
  • complicaties
  • Behandeling
  • Zwangerschap beheren
  • ICP en Hepatitis C
  • Leven met ICP
Alles bekijken Terug naar boven

Intrahepatische cholestasis van zwangerschap (ICP) is de tweede meest voorkomende oorzaak van geelzucht tijdens de zwangerschap. Het kan ook verloskundige cholestase worden genoemd. De aandoening houdt een opeenhoping van galzuren in de bloedbaan en de huid in die intense jeuk veroorzaakt. Men denkt dat het wordt veroorzaakt door een combinatie van hormonale, genetische en omgevingsfactoren, en komt meestal voor in het derde trimester van de zwangerschap.

overwicht

De prevalentie van ICP varieert aanzienlijk van land tot land. In de Verenigde Staten, Zwitserland en Frankrijk komt ICP voor bij ongeveer 1 op de 100 tot 1 op de 1000 zwangerschappen. Het komt echter veel vaker voor bij mensen met een etnische achtergrond. In de Chileense bevolking in het algemeen is de incidentie 16 procent, maar het is maar liefst 28 procent onder de Aracucanos-indianen. Minder vaak voor dan in Chili, komt de aandoening vaker voor in Zuid-Azië, andere delen van Zuid-Amerika en de Scandinavische landen dan in de Verenigde Staten.

Verschijning

Het meest voorkomende symptoom van intrahepatische zwangerschap tijdens de zwangerschap is jeuk die zich meestal ontwikkelt in het derde trimester van de zwangerschap. De jeuk, die meestal 's nachts ernstig en ergst is, begint meestal op de handpalmen en voetzolen en verspreidt zich vervolgens naar de rest van het lichaam. De uitslag van ICP wordt veroorzaakt door krassen op de intens jeukende huid.

Geelzucht, een gelige verkleuring van de huid en het oogwit komt voor bij 10 tot 15 procent van de vrouwen met de ziekte. De uitslag verschijnt meestal twee tot vier weken na het begin van jeuk. Na de bevalling verdwijnen zowel de jeuk als de geelzucht spontaan.

Nadat een vrouw ICP in één zwangerschap heeft ontwikkeld, is de kans dat het terugkomt in volgende zwangerschappen 45 tot 70 procent.

Gerelateerde tekenen en symptomen

Naast ernstige jeuk kunnen de tekenen en symptomen van intrahepatische cholestasis van zwangerschap zijn:

  • Geelzucht
  • Huiduitslag door krassen (excoriaties)
  • Verlies van eetlust (anorexia)
  • Vermoeidheid
  • Lichtgekleurde en vettige ontlasting die zweeft (steatorroe)
  • Donkere urine
  • Pijn in het rechter bovenste kwadrant en middengebied van de buik
  • Depressie
  • Misselijkheid

Oorzaken

Men denkt dat intratrapatische cholestase van zwangerschap het gevolg is van een combinatie van hormonale, ecologische en genetische oorzaken.

Hormonaal zijn de hoge oestrogeenniveaus geassocieerd met zwangerschap een belangrijke oorzaak. Intrahepatische zwangerschap tijdens de zwangerschap wordt veroorzaakt door een verminderde galafscheiding in de lever. Hormonen die tijdens de zwangerschap worden geproduceerd, beïnvloeden de galblaas (het risico op galstenen wordt bijvoorbeeld verhoogd tijdens de zwangerschap.) De functie van de galblaas is om te fungeren als een opslagplaats voor gal die in de lever wordt geproduceerd. Gal wordt op zijn beurt gebruikt om vetten in het spijsverteringskanaal af te breken. Wanneer het galkanaal is geblokkeerd, komen galzuren terug in de lever. Naarmate het niveau van gal in de lever toeneemt, stroomt het over in de bloedbaan. Het zijn deze galzuren die de bloedbaan binnendringen en in de huid worden afgezet die de intense jeuk veroorzaken. Oestrogeen interfereert met de klaring van gal uit de lever en progesteron interfereert met de klaring van oestrogeen uit de lever. Hormoonspiegels zoals oestrogeen en progesteron zijn ongeveer 1000 keer hoger tijdens de zwangerschap dan wanneer een vrouw niet zwanger is.

Genetische oorzaken spelen een rol en de ziekte komt vaak voor in gezinnen. Sommige genmutaties zijn ook gekoppeld aan een verhoogd risico. Ongeveer 15 procent van de vrouwen met ICP lijkt een mutatie te hebben (eigenlijk verschillende mutaties) in het adenosine trifosfaat-bindende cassette, subfamilie B, lid 4 (ABCB4 / abcb4) gen (ook multiresistente proteïne 3 (MDR3) genoemd.

Omgevingsfactoren lijken ook een rol te spelen, waarbij de aandoening vaker voorkomt in de winter en ook wordt geassocieerd met een tekort aan mineraal selenium.

Risicofactoren

Er zijn verschillende voorwaarden die het risico op het ontwikkelen van ICP verhogen. Het is belangrijk op te merken dat deze niet noodzakelijkerwijs worden veroorzaakt, maar alleen worden geassocieerd met een hoger risico dat de aandoening zal optreden. Sommige risicofactoren zijn onder meer:

  • Een persoonlijke geschiedenis van ICP (zoals eerder opgemerkt, komt de aandoening ongeveer de helft van de tijd terug bij volgende zwangerschappen)
  • Een familiegeschiedenis van ICP (vrouwen die een moeder of zus hebben die ICP heeft gehad, lopen een groter risico om de aandoening te ontwikkelen
  • Een familiegeschiedenis van galsteenontwikkeling tijdens orale anticonceptiva
  • Etnische achtergrond - Zoals eerder opgemerkt, komt de aandoening veel vaker voor in sommige delen van de wereld, zoals Chili
  • Oudere maternale leeftijd
  • Multipariteit (meer kinderen krijgen)
  • Veelvouden - ICP komt grofweg vijf keer vaker voor bij tweelingzwangerschappen dan bij eenouderzwangerschappen
  • Voorgeschiedenis van gebruik van orale anticonceptie
  • Vrouwen met een gevoeligheid voor oestrogeen (zoals degenen die in het verleden problemen hebben gehad met het nemen van orale anticonceptiva) lijken een verhoogd risico te lopen
  • ICP komt vaker voor in de wintermaanden

Diagnose

De diagnose van ICP is meestal gebaseerd op een zorgvuldige geschiedenis en fysieke, plus bloedtesten die een verhoogd niveau van galzouten en bepaalde leverenzymen aantonen (leverfunctietests). De aanwezigheid van jeuk zonder primaire uitslag helpt ook om de diagnose te bevestigen. Een leverbiopsie of echografie zijn zelden nodig om de diagnose te stellen. Over het algemeen is ICP voornamelijk een diagnose van uitsluiting (exclusief andere mogelijke oorzaken van geelzucht en jeuk tijdens de zwangerschap.)

Kijkend naar specifieke laboratoriumtests, zijn serum galzuren vaak groter dan 10 (en kunnen oplopen tot 40.) Leverfunctietests zijn meestal aanzienlijk verhoogd. Serumbilirubine is meestal verhoogd, maar vaak minder dan vijf. Labs kunnen ook een verhoogd niveau van cholzuur, chenoeoxycholzuur en alkalische fosfatase vertonen.

Andere oorzaken van geelzucht tijdens de zwangerschap

ICP is grotendeels een diagnose-uitsluiting - wat betekent dat de diagnose gedeeltelijk wordt gesteld door andere mogelijke oorzaken van geelzucht en jeuk uit te sluiten. Sommige aandoeningen die sommige van de symptomen van ICP kunnen nabootsen, zijn onder meer:

  • Acute leververvetting
  • HEELP-syndroom en pre-eclamptische leverziekte
  • Andere huidziekten van de zwangerschap (die de uitslag en jeuk kunnen veroorzaken, maar niet de abnormale levertests of geelzucht)
  • galstenen
  • Niet-zwangerschapsgerelateerde leveraandoeningen, waaronder virale hepatitis, auto-immuun hepatitis en chronische leverziekte.

Complicaties voor de moeder

De complicaties van ICP, met uitzondering van jeuk, die zeer ernstig kan zijn, zijn meestal veel minder ernstig voor de baby dan voor de moeder. Urineweginfecties komen vaker voor bij vrouwen met ICP dan bij onaangetaste zwangere vrouwen. Bovendien kan vitamine K-tekort resulteren na een langdurige ICP-loop, wat op zijn beurt kan leiden tot bloedingsproblemen.

Complicaties voor de baby

ICP kan zeer ernstig zijn voor de baby, wat resulteert in vroeggeboorte en intra-uteriene dood (doodgeboren baby's.) Gelukkig hebben nieuwere behandelingen voor moeders met ICP en een zorgvuldiger monitoring van baby's veel minder complicaties voor de baby opgeleverd dan in het verleden.

De lever van een gezonde foetus heeft een beperkt vermogen om galzuren uit het bloed te verwijderen. De foetus moet normaal vertrouwen op de lever van de moeder om deze functie uit te voeren. Daarom veroorzaken de verhoogde niveaus van maternale gal stress in de foetale lever. Het beheer van deze risico's wordt hieronder besproken.

Intrahepatische zwangerschap tijdens de zwangerschap verhoogt het risico voor de baby op kleuring van meconium tijdens de bevalling, vroeggeboorte en intra-uteriene dood. Vrouwen met ICP moeten nauwlettend worden gevolgd en er moet serieus worden overwogen bevalling op te wekken zodra de volwassenheid van de foetus is bevestigd.

Behandeling

Vanwege mogelijke complicaties voor de baby moet de behandeling van ICP onmiddellijk beginnen nadat de ziekte is gediagnosticeerd. Behandelmethoden omvatten zowel methoden die zijn ontworpen om galzuren te elimineren als ondersteunende methoden om de symptomen te beheersen. Bovendien is nauwlettend toezicht op de baby essentieel.

De huidige beste behandeling en "zorgstandaard" voor intrahepatische zwangerschap tijdens de zwangerschap is ursodeoxycholzuur of UDCA . Dit medicijn wordt meestal onmiddellijk geïnitieerd en voortgezet door levering. In tegenstelling tot eerdere behandelingen lijkt UDCS de resultaten voor zowel de moeder als de baby met ICP aanzienlijk te verbeteren. Het is niet zeker hoe dit medicijn precies werkt.

Met het gebruik van UDCA verbetert de jeuk bij drie van de vier vrouwen en kan de aandoening in maximaal 25 procent verdwijnen. Omdat moeders zich vaak veel meer zorgen maken om hun baby dan zichzelf, kunnen de resultaten van het gebruik van deze behandeling geruststellend zijn. Zwangere vrouwen die met UDCA worden behandeld, hebben minder premature geboorten, de baby's hebben minder kans op foetale nood of respiratoir noodsyndroom en hebben minder kans op opname op de neonatale intensive care. Baby's van wie de moeder is behandeld met UDCA worden ook vaak later geboren - op een meer gevorderde zwangerschapsduur dan baby's die moeders hebben die niet worden behandeld.

Andere medicijnen die zijn gebruikt vanwege hun effecten op de galafscheiding, hoewel minder effectief, omvatten S-adenosylmethionine (SAMe) en cholestyramine. Vooral cholestyramine lijkt de effectiviteit te missen en kan ook de vaak aangetroffen lage vitamine K-waarden verslechteren. Hoge doses orale steroïden zoals dexamethason kunnen ook een mogelijke behandeling voor ICP zijn.

De jeuk van ICP kan worden behandeld met verzachtende middelen, antihistaminica, kalmerende baden, primrose-olie en anti-jeukproducten zoals Sarna. Degenen die niet omgaan met de aandoening moeten zich realiseren dat de jeuk die het gevolg is van deze aandoening geen gewone jeuk is. Sommige mensen hebben gezegd dat ze veel liever met pijn zouden omgaan als dit soort jeuk, en sommige mensen hebben zelfs zelfmoordgedachten gehad. Als je geliefde omgaat met ICP, steun haar dan op alle mogelijke manieren.

Zwangerschap beheren

Het belangrijkste onderdeel van het beheer van een baby wiens moeder ICP heeft, is het plannen van de bevalling zodra de volwassenheid van de foetale longen is gedocumenteerd. Historisch gezien werd deze tijd als 37 weken beschouwd, maar met de beschikbaarheid van UDCA zijn sommige zwangerschappen langer toegestaan ​​om verder te gaan dan dit.

Voorafgaand aan de bevalling wordt aanbevolen dat moeders tweemaal per week foetale non-stress testen ondergaan. Horen over het risico op doodgeborenen kan voor vrouwen vol angstgevoelens zijn. Gelukkig kunnen ze geruststellen dat foetale sterfte gerelateerd aan ICP zeldzaam is vóór 36 weken zwangerschap.

In sommige onderzoeken is de incidentie van meconiumkleuring tijdens de bevalling verhoogd, dus de bevalling moet plaatsvinden in een omgeving waarin de verloskundige gemakkelijk toegang heeft tot alle benodigdheden die ze nodig kan hebben om aspiratie te voorkomen (voorkomen dat de baby het meconium inademt) die kan veroorzaken meconium aspiratiesyndroom.

ICP en Hepatitis C

Wetenschappers zijn niet zeker van de exacte betekenis, maar vrouwen met chronische hepatitis C-infecties hebben meer kans om ICP te ontwikkelen en vrouwen met ICP hebben meer kans om chronische hepatitis C-infecties te hebben. Degenen die ICP ervaren, willen misschien met hun artsen praten over hepatitis C-screening.

Leven met ICP

Als de diagnose ICP bij u is gesteld, bent u waarschijnlijk bang - zowel voor uw eigen bestwil als dat van uw baby. Gelukkig is de behandeling van deze aandoening dramatisch verbeterd, waardoor de risico's voor zowel de moeder als de baby zijn afgenomen. Bovendien heeft zorgvuldige monitoring van baby's het risico op hartverscheurende complicaties zoals doodgeboorte verminderd, met een onderzoek uit 2016 waarin geen doodgeboorten werden gevonden bij een groep vrouwen die werden behandeld en zorgvuldig gevolgd na hun diagnose.

Behandeling maakt het ook mogelijk om de bevalling uit te stellen totdat een baby meer kans heeft te zijn gerijpt tot een punt waarop ademnood geen probleem is.

Houd er echter rekening mee dat elke complicatie van de zwangerschap traumatisch is. Hulp vragen en accepteren. Sommige mensen vinden het nuttig om toegang te krijgen tot steungroepen en met andere vrouwen te praten die met de aandoening hebben geleefd. Een waarschuwing is echter geboden als u dit doet. Veel van het recente succes en de vooruitgang in de behandeling zijn zeer recent - en degenen met wie u kunt chatten die de ziekte zelfs een jaar of zo geleden hebben aangepakt, hebben mogelijk heel andere resultaten gehad.

$config[ads_kvadrat] not found
Preventie en beheer van pre-eclampsie
Vragen en antwoorden over borstvoeding