Hoofd- adoptie en pleegzorgPolio en vaccin-geassocieerde paralytische poliomyelitis

Polio en vaccin-geassocieerde paralytische poliomyelitis

adoptie en pleegzorg : Polio en vaccin-geassocieerde paralytische poliomyelitis

Polio en vaccin-geassocieerde paralytische poliomyelitis

Door Vincent Iannelli, MD Bijgewerkt 26 juli 2019 Medisch beoordeeld door een door de raad gecertificeerde arts

Meer in Healthy Kids

  • inentingen
    • Alledaagse wellness
    • Veiligheid & EHBO
    • Voeding & Voeding
    • geschiktheid

    Polio is een oude ziekte.

    Hoewel men denkt dat de eerste moderne polio-epidemie zich heeft voorgedaan in 1887, toen 44 gevallen werden gemeld in Stockholm, Zweden, bestond polio waarschijnlijk al in 1580 voor Christus.

    Een type enterovirus, polio veroorzaakt meestal infecties zonder symptomen of zeer milde symptomen, waaronder lichte koorts en keelpijn.

    Andere kinderen kunnen echter zorgelijkere poliosymptomen ontwikkelen, waaronder kinderen met:

    • Niet-paralytische aseptische meningitis - heb een lage koorts en keelpijn met stijfheid van de nek, rug en / of benen en verhoogde of abnormale sensaties, die 2 tot 10 dagen kunnen duren
    • Paralytische polio - hebben een lichte koorts en keelpijn en kunnen vervolgens 1 tot 18 dagen later verhoogde diepe peesreflexen, ernstige spierpijn en spierspasmen ontwikkelen, gevolgd door verminderde diepe peesreflexen en slappe verlamming. Sommige van deze kinderen hebben permanente zwakte en verlamming en paralytische polio is dodelijk in ten minste 2 tot 10% van de gevallen.

    Polio bereikte zijn hoogtepunt in de Verenigde Staten in 1952, toen er meer dan 21.000 gevallen van paralytische polio waren.

    De Verenigde Staten zijn sinds 1979 poliovrij. Die laatste uitbraak was een van de niet-gevaccineerde groep Amish in verschillende staten in het Midwesten.

    Vaccins tegen polio

    Natuurlijk was het de ontwikkeling van de eerste poliovaccins die de polio-epidemieën na 1952 stopte en ons hielp de endemische verspreiding van polio te elimineren.

    Het Salk-vaccin, een geïnactiveerd poliovaccin, kreeg een vergunning in 1955. Dit werd gevolgd door de introductie van het originele Sabin-vaccin, een oraal, levend poliovaccin, in 1961.

    Beide poliovaccins hadden hun sterke en zwakke punten:

    • het Sabin-vaccin biedt levenslange immuniteit tegen polio, waaronder darmimmuniteit, en het afstoten van levend verzwakt (verzwakt) virus, wat kan helpen bij gemeenschapsimmuniteit, maar het vaccin kan ook zelden vaccin-geassocieerde paralytische polio (VAPP) en van vaccin afgeleide polio veroorzaken
    • Het Salk-vaccin biedt uitstekende bescherming tegen polio na drie doses, vooral paralytische polio (darmimmuniteit is echter niet zo goed), en omdat het geen levend virusvaccin is, kan het geen aan vaccin gerelateerde paralytische polio of van vaccin afgeleide polio veroorzaken

    Toen in 1963 een driewaardig oraal poliovaccin (beschermd tegen alle drie de stammen van het poliovirus) werd geïntroduceerd, verving het het Salk-vaccin in de VS.

    Een verbeterde versie van het Salk-vaccin werd geïntroduceerd in 1987 en het ging het orale poliovaccin vervangen in veel ontwikkelde landen die polio hadden geëlimineerd vanwege zorgen over vaccin-geassocieerde paralytische polio (VAPP).

    Als je kijkt naar de sterke punten van het orale poliovaccin, is het echter gemakkelijk om te zien waarom het wordt gebruikt wanneer je nog steeds probeert om wilde polio onder controle te krijgen in een gebied. Over het algemeen is het orale poliovaccin ook minder duur en veel gemakkelijker om aan kinderen te geven, omdat het geen injectie vereist.

    Vaccin-geassocieerde paralytische poliomyelitis

    Vaccin-geassocieerde paralytische poliomyelitis (VAPP) treedt op wanneer de verzwakte levende poliovirusstam in het orale poliovaccin verandert en ertoe leidt dat iemand, of een zeer nauw contact, symptomen van paralytische polio ontwikkelt.

    De verandering vindt plaats in de darm van iemand die het orale poliovaccin heeft gekregen, meestal na de eerste dosis en meestal bij mensen met problemen met het immuunsysteem.

    Gelukkig leidt VAPP niet tot uitbraken van polio en het is zeer zeldzaam, het treedt alleen op na ongeveer 1 op 2, 7 miljoen doses oraal poliovaccin.

    Toch eindigde dat in de Verenigde Staten als 5 tot 10 gevallen en nadat polio eenmaal was geëlimineerd in de Verenigde Staten, bevoordeelde de risico-batenverhouding niet langer de voorkeur voor het orale poliovaccin. Toen de enige kinderen die polio kregen, aan het vaccin gerelateerde paralytische poliomyelitis kregen, werd het tijd om over te schakelen op het Salk-vaccin.

    John Salamone werd de pleitbezorger voor die verandering. Zijn zoon, David, ontwikkelde VAPP nadat hij in 1990 zijn orale poliovaccin had gekregen. Destijds was het levende, orale poliovaccin nog steeds een standaardonderdeel van het immunisatieschema voor kinderen.

    Al in 1977 werd in een IOM-rapport "Evaluatie van Poliomyelitis-vaccins" gesteld dat "vijf belangrijke beleidsopties werden overwogen voor de Verenigde Staten in de context van het nu bereikte 60-70 procent vaccinatieniveau". Deze opties omvatten het gebruik van alleen OPV, alleen IPV en een combinatie van beide vaccins, enz. Lage vaccinatiegraden leken een grote factor te zijn bij het beïnvloeden van de aanbeveling om destijds alleen met OPV te gaan.

    Naarmate de tijd verstreek, werd het duidelijk dat de overstap naar IPV noodzakelijk was, maar angst voor het veranderen van een programma dat zo lang zo goed had gewerkt en misschien onzekerheid dat de overstap, inclusief de noodzaak om het aanbod van het geïnactiveerde vaccin sterk te vergroten, zorgde er in korte tijd voor dat gezondheidsexperts het tot 1997 niet haalden. Het sequentiële IPV / OPV-vaccinatieschema werd vervolgens formeel veranderd in een volledig IPV-vaccinatieschema in 2000.

    Van vaccin afgeleide poliovirus

    Hoewel het vergelijkbaar is met VAPP, zijn van vaccin afgeleide poliovirusstammen een beetje anders.

    Een vaccin-afgeleide poliovirus (VDPV) -stam ondergaat ook genetische veranderingen van de verzwakte (verzwakte) levende poliovirus-stam in het orale poliovaccin en kan vervolgens verlammende symptomen veroorzaken, maar het ontwikkelt ook het vermogen om te blijven circuleren en uitbraken te veroorzaken.

    Deze uitbraak of circulerende stammen van van vaccin afgeleid poliovirus (cVDPV) zijn gelukkig zeer zeldzaam. Wanneer ze zich voordoen, is dat omdat veel mensen in de gemeenschap niet tegen polio zijn ingeënt, omdat hoge vaccinatiegraden beschermen tegen cVDPV, net zoals ze beschermen tegen wilde poliovirusstammen.

    De nieuwste uitbraken van van vaccin afgeleid poliovirus hebben plaatsgevonden in:

    • Mali
    • Oekraïne
    • Nigeria
    • Madagascar

    Het is belangrijk om te onthouden dat hoewel 580 polio-gevallen plaatsvonden na 20 uitbraken van cVPDV over de hele wereld van 2000 tot 2011 en er in die tijd 15.500 gevallen van wilde paralytische polio waren, het poliovaccin zelf meer dan 5 miljoen gevallen van paralytische polio had voorkomen!

    Natuurlijk, zonder poliovaccins zouden we geen VAPP, VDPV en cVDPV hebben, maar we zouden teruggaan naar de dagen dat meer dan 500.000 mensen per jaar paralytische polio ontwikkelden.

    Post-poliosyndroom

    Post-poliosyndroom is een andere term om bekend mee te zijn bij het bestuderen van polio.

    Net als kinderen die herstellen van mazelen en vervolgens een risico lopen op het ontwikkelen van subacute scleroserende panencefalitis (SSPE), is een post-poliosyndroom een ​​late complicatie van paralytische polio.

    Ongeveer 25 tot 40% van degenen die paralytische polio hadden, kunnen 15 tot 20 jaar later nieuwe symptomen ontwikkelen. Symptomen van het post-polio syndroom kunnen nieuwe spierpijn, nieuwe spierzwakte en zelfs nieuwe verlamming zijn. Of ze kunnen een eerdere spierzwakte verslechteren.

    Post-poliosyndroom treedt niet op na het krijgen van het levende poliovaccin.

    Wat u moet weten over Polio

    Andere dingen die u over polio moet weten, zijn onder meer:

    • Verbeterde hygiëne en sanitaire voorzieningen zorgden er niet voor dat polio verdween, zoals sommige theoretici tegen vaccinatie beweren. In plaats daarvan veranderde polio van een endemische vorm, waarbij de meeste kinderen werden besmet toen ze nog klein waren en nog bescherming tegen maternale antilichamen hadden, in een epidemische vorm, omdat minder mensen werden blootgesteld en immuniteit ontwikkelden toen ze jonger waren.
    • Er zijn drie verschillende serotypes van wild poliovirus (WPV). Natuurlijke immuniteit biedt levenslange immuniteit voor het specifieke serotype van polio waarmee u bent besmet.
    • SV40-besmetting in de oorspronkelijke poliovaccins van 1955 tot 1961 is niet geassocieerd met een verhoogd risico op kanker.
    • Het standaard vaccinatieschema omvat vier doses van een poliovaccin op 2 maanden, 4 maanden, 6 tot 18 maanden en een boosterdosis op de leeftijd van 4 tot 6 jaar.
    • Het Cutter-incident verwijst naar een probleem met het poliovaccin dat is gefabriceerd door Cutter Laboratories en dat niet volledig is geïnactiveerd, waardoor verlammende polio werd veroorzaakt bij ten minste 200 kinderen en 10 doden in 1955.
    • Er zijn ten minste 73 gevallen van immunodeficiëntie-gerelateerd vaccin-afgeleid poliovirus (iVDPV) geweest, waarbij een persoon met een zeldzame immuunziekte na vaccinatie poliovirus blijft afwerpen, meestal tot zes maanden. Hoewel het bekend is dat tot zeven van deze gevallen al meer dan vijf jaar het virus afwerpen, waaronder een met gemeenschappelijke variabele immunodeficiëntie (CVID) die al 28 jaar vaccin-afgeleid poliovirus afstaat, wordt dit niet als een veel voorkomende manier beschouwd om het poliovirus naar anderen te verspreiden.
    • Vanwege VAPP en VDPV komt er uiteindelijk een wereldwijde uitfasering van het orale poliovaccin en een overschakeling naar het geïnactiveerde poliovaccin totdat polio volledig is uitgeroeid. Landen worden meestal niet overgeschakeld naar een volledig IPV-immunisatieschema totdat ze hoge vaccinatiegraden aantonen en het risico op import van wilde polio laag is. En er komt binnenkort een overstap naar een bivalent oraal poliovaccin (bOPV), waarbij de type 2-component van het vaccin wordt verwijderd, waardoor het risico op VAPP en cVDPV wordt verlaagd. Tegen mei 2016 zal het driewaardige orale poliovaccin (tOPV) niet meer worden gebruikt, omdat we zijn overgestapt op het gebruik van IPV en bOPV.
    • Er is geen remedie voor polio.
    • Naast polio omvatten andere soorten acute slappe verlamming nonpolio enterovirusinfecties, hondsdolheid, Guillain-Barre syndroom, West-Nijlvirusinfecties, acute transversale myelitis en myasthenia gravis, enz. Veel andere oorzaken van slappe verlamming omvatten ook sensorische tekenen en symptomen hoewel of op andere manieren van polio kan worden onderscheiden.

      Het belangrijkste is dat u weet dat polio bijna wordt uitgeroeid. Type 1 polio blijft endemisch in slechts drie landen, Afghanistan, Nigeria en Pakistan, en polio-gevallen zijn op een dieptepunt. Er waren slechts 359 gevallen van wilde poliovirusinfecties in endemische en niet-endemische landen in 2014. Wat nog belangrijker is, de polio-gevallen van 2015 zijn tot nu toe veel lager dan wat ze op dit moment waren in 2014 en wilde virussoorten 2 (de laatste zaak was in 1999) en 3 (de laatste zaak was in 2012) lijkt polio te zijn geëlimineerd.

      Wordt opgeleid. Gevaccineerd worden. Stop de uitbraken.

      Moet u medicijnen gebruiken voor arbeid?
      Wanneer word je zwanger na Depo-Provera?