Hoofd- zorg verlenenPrimaire ovariële insufficiëntie (voortijdig ovarieel falen)

Primaire ovariële insufficiëntie (voortijdig ovarieel falen)

zorg verlenen : Primaire ovariële insufficiëntie (voortijdig ovarieel falen)

Primaire ovariële insufficiëntie (voortijdig ovarieel falen)

Behandeling, oorzaken, diagnose en gezinsopbouwopties

Door Rachel Gurevich Bijgewerkt op 16 januari 2019 Medisch beoordeeld door een door de raad gecertificeerde arts
William Perugini / Getty Images

Meer in vruchtbaarheidsproblemen

  • Oorzaken en zorgen
    • Diagnose en testen
    • Behandeling
    • Omgaan en vooruitgaan

    Primaire ovariële insufficiëntie (POI) is een mogelijke oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid. Ook bekend als voortijdig ovariumfalen, ovuleren vrouwen met POI niet regelmatig en is het onwaarschijnlijk dat ze zwanger worden met hun eigen eieren. De meest succesvolle optie voor vruchtbaarheidsbehandeling is IVF met een ei of embryodonor.

    Vrouwen met POI ervaren klinische symptomen en soms symptomen van de menopauze vóór de leeftijd van 40. (De gemiddelde leeftijd van de menopauze ligt tussen 48 en 55.) Deze aandoening kan ook worden aangeduid als hypogonadotroop hypogonadisme (HH) of primair hypogonadisme.

    POI is geen menopauze. Hoewel de aandoening ooit ook 'voortijdige menopauze' werd genoemd, is deze naam onnauwkeurig. Vrouwen die in de menopauze zijn geweest, krijgen geen menstruatie, kunnen niet ovuleren en kunnen niet zwanger worden van hun eigen eieren.

    Vrouwen met POI kunnen af ​​en toe ovuleren en kunnen een regelmatige menstruatie hebben (zelfs jaren na de diagnose). Ook is conceptie met hun eigen eieren niet helemaal onmogelijk. (Meer hierover hieronder.)

    Primaire ovariële insufficiëntie is geen veel voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid, maar het is ook niet zeldzaam. Het risico op diagnose neemt toe met de leeftijd:

    • Bij 1 op de 1.000 vrouwen in de leeftijd van 15 tot 29 wordt POI vastgesteld
    • 1 op 250 voor vrouwen van 30 tot 35 jaar
    • 1 op de 100 voor vrouwen van 35 tot 40 jaar

    Een diagnose krijgen van primaire ovariële insufficiëntie kan verwoestend zijn. Wanneer uw arts u vertelt dat uw kansen op een genetisch verwant kind uiterst onwaarschijnlijk zijn, kunt u zich verward, boos en diep verdrietig voelen. Je kunt je schamen en zelfs hopeloos voelen. In het begin voel je je misschien apathisch of verward. Dit zijn normale gevoelens om te hebben. Als u deze diagnose heeft ontvangen, neemt u contact op met de ondersteuning. Praat met uw arts, een therapeut die bekend is met onvruchtbaarheid en, indien mogelijk, een steungroep voor onvruchtbaarheid, zodat u kunt rouwen en uw opties beter kunt verkennen. Met tijd voor genezing is het mogelijk om een ​​volledig en gelukkig leven te hebben met primaire ovariële insufficiëntie.

    Waarom is het moeilijk om te denken aan primaire ovariële insufficiëntie ">

    De eierstokken van een gezonde volwassen vrouw bevatten tienduizenden follikels. In elke follikel zit een potentieel ei. Slechts een klein percentage van deze follikels zal ooit rijpen, ovuleren en het potentieel hebben om een ​​embryo te worden. Het is natuurlijk en normaal dat de follikels met de tijd afnemen. Zo wordt een gezond meisje geboren met meer dan 1 miljoen eieren. Maar tegen de tijd dat ze de puberteit bereikt, is ze al op slechts 300.000.

    Het is ook normaal dat de follikels uiteindelijk niet meer effectief reageren op de hormonen die de groei en ovulatie van eieren veroorzaken. Dit is de oorzaak van leeftijdsgebonden onvruchtbaarheid en waarom vrouwen van 40 jaar en ouder minder snel zwanger worden dan een 30-jarige vrouw.

    Bij vrouwen met primaire ovariële insufficiëntie werken hun eierstokken echter niet zoals verwacht. De eierstokken kunnen minder follikels hebben dan wat zou worden verwacht voor een vrouw van hun leeftijd. Hun aantal antrale follikels (een methode om het algemene totaal van de beschikbare follikels in de eierstokken te schatten) zal laag zijn.

    Ook zullen hun eierstokken en follikels niet effectief reageren op de hormonen die bedoeld zijn om de rijping van het ei en de ovulatie te stimuleren. De eierstokken produceren mogelijk ook geen normale niveaus van oestrogeen. Dit is de reden waarom vruchtbaarheidsmedicijnen niet noodzakelijk effectief zijn bij vrouwen met POI.

    Vruchtbaarheidsmedicijnen werken alleen als er voldoende follikels in de eierstokken zijn om te worden gestimuleerd en als die follikels reageren wanneer ze worden blootgesteld aan ovulatie-stimulerende hormonen. In POI 'negeren' de follikels of reageren ze in elk geval niet volledig op geneesmiddelen voor vruchtbaarheid. Clomid of gonadotropines stimuleren doorgaans geen gezonde ei-ontwikkeling of ovulatie. Zelfs als ze ovulatie kunnen veroorzaken, kunnen de eieren van slechte kwaliteit zijn. Dit maakt bevruchting en zwangerschap minder waarschijnlijk.

    Symptomen van primaire ovariële insufficiëntie

    Primaire ovariële insufficiëntie is een spectrumstoornis. Sommige gevallen van POI zijn slechter dan anderen. Dit betekent ook dat vrouwen verschillende gradaties van symptomen zullen hebben. Het meest voorkomende symptoom is onregelmatige menstruatie. Vrouwen met POI kunnen

    • Geen menstruatie hebben (amenorroe)
    • Heb periodes die niet vaak voorkomen (meer dan om de 35 dagen)
    • Heb periodes die onregelmatig komen (varieert meer dan een paar dagen van maand tot maand)
    • Ongebruikelijke menstruatiebloedingen (zeer lichte menstruatie of spotting)

    Het is ook mogelijk voor een vrouw met POI om jaren zonder reguliere menstruatiecyclus te gaan en dan plotseling weer te menstrueren.

    Sommige, maar niet alle, vrouwen met POI ervaren symptomen van lage oestrogeenspiegels. Deze symptomen kunnen constant zijn of komen en gaan. Deze symptomen kunnen zijn:

    • Pijnlijke geslachtsgemeenschap
    • Vaginale droogheid
    • Laag libido
    • Opvliegers en / of nachtelijk zweten
    • Slapeloosheid of slaapproblemen
    • Depressie en / of angst

    Als je onregelmatige cycli hebt, maar deze lage oestrogeensymptomen niet hebt, betekent dat dan dat je geen POI hebt? Niet noodzakelijk. Tussen 50 en 75 procent van de vrouwen met POI ovuleert en geeft af en toe oestrogeen af. (Dit is in tegenstelling tot een vrouw die de werkelijke menopauze heeft doorgemaakt. Na de menopauze komen de oestrogeenspiegels helemaal niet voor.)

    Voordat u zich echter zorgen maakt, zijn er veel mogelijke oorzaken voor onregelmatige of afwezige ovulatie. Minder dan 10 procent van de vrouwen met anovulatie zal de diagnose POI krijgen. Meer voorkomende oorzaken van onregelmatige ovulatie zijn polycysteus ovarium syndroom (PCOS), hyperprolactinemie en obesitas-gerelateerde onvruchtbaarheid.

    Vruchtbaarheidstest en diagnose van primaire ovariële insufficiëntie

    Een diagnose van primaire ovariële insufficiëntie kan niet alleen op symptomen worden gesteld. Naast primaire ovariële insufficiëntie zijn er andere mogelijke oorzaken van onregelmatige cycli en lage oestrogeenniveaus. Uw arts kan de volgende tests bestellen vóór de diagnose:

    • Een zwangerschapstest (om te bevestigen dat dit niet is waarom je menstruatie is gestopt)
    • FSH-niveaus (komt op overgangsniveau met POI)
    • Estradiol (oestrogeen) niveaus (vaak laag bij vrouwen met POI, maar niet altijd)
    • AMH (voor evaluatie algemene eierstokreserves)
    • Prolactine (om hyperprolactinemie uit te sluiten)
    • Antrale follikeltelling (een echografie, ook om de eierstokreserves te evalueren)
    • Clomid-uitdagingstest (om te evalueren hoe uw eierstokken reageren op geneesmiddelen voor vruchtbaarheid)

    Als uw FSH-waarden ongewoon hoog zijn en in het overgangskanaal liggen, zal uw arts de test waarschijnlijk een maand later opnieuw bestellen om te bevestigen.

    Als de resultaten zich herhalen en u 40 jaar of jonger bent, kan uw arts u diagnosticeren met POI.

    Wat veroorzaakt primaire ovariële insufficiëntie?

    Voor de meerderheid van de vrouwen met POI blijft het onbekend wat de oorzaak van het syndroom is.

    Primaire ovariële insufficiëntie is geassocieerd met een aantal auto-immuunziekten, waaronder het droge-ogen-syndroom, reumatoïde artritis en lupus. Hoe ze verband houden is echter niet duidelijk. Sommige gevallen van POI zijn te wijten aan genetische mutaties. Fragile-X en het syndroom van Turner kunnen POI veroorzaken.

    Nieuw genetisch onderzoek heeft echter uitgewezen dat maar liefst 20 tot 25 procent van de POI-gevallen kan worden veroorzaakt door genetische factoren (waaronder Fragile-X en het syndroom van Turner). Dit bevindt zich nog in de vroege stadia van het onderzoek, dus nauwkeuriger testen is niet ' nog niet beschikbaar. In de toekomst kan genetisch onderzoek echter mogelijk degenen die risico lopen verder identificeren.

    Gezien de mogelijke genetische connectie, is het niet verwonderlijk dat een familiegeschiedenis van primaire ovariële insufficiëntie in 10 tot 15 procent van de gevallen voorkomt. Het is onbekend of vrouwen met primaire ovariële insufficiëntie met minder eieren worden geboren of dat hun vruchtbaarheid sneller afneemt.

    Primaire ovariële insufficiëntie kan ook worden veroorzaakt door medische behandelingen. Sommige kankerbehandelingen, waaronder chemotherapie, bestraling en chirurgie, kunnen tot POI leiden. Primaire ovariële insufficiëntie die optreedt kort na de behandeling staat bekend als acuut ovariumfalen. Het is belangrijk om te weten dat verminderde vruchtbaarheid na kankerbehandeling niet altijd permanent is. Of uw vruchtbaarheid gedeeltelijk of volledig zal terugkeren, hangt af van uw leeftijd toen u de behandeling met kanker kreeg en welke behandelingen met kanker werden gebruikt.

    Als bij u de diagnose kanker is gesteld en u nog niet bent begonnen met de behandeling van kanker, overleg dan met uw arts over het behoud van uw vruchtbaarheid. Het kan mogelijk zijn om uw eieren of eierstokweefsel te bevriezen.

    Vruchtbaarheidsbehandeling voor primaire ovariële insufficiëntie

    De beste en vaak enige vruchtbaarheidsbehandeling voor vrouwen met spontane primaire ovariële insufficiëntie is IVF met een ei of embryodonor.

    Als er naast POI problemen met de baarmoeder zijn, kan een surrogaat ook nodig zijn om de zwangerschap te dragen. Maar dit is niet gebruikelijk.

    De ei- of embryodonor kan een bekende donor zijn - een vriend of familielid - maar vaker is de donor onbekend. Uw vruchtbaarheidskliniek kan u helpen een eiceldonor te vinden, of u kunt met een eierbank of -bureau werken.

    Een embryodonor kan worden geregeld via uw vruchtbaarheidskliniek of een bureau. Wees zeer op uw hoede voor online advertenties en aanbiedingen voor eiceldonatie of embryodonatie. Er zijn mensen die wanhopige ouders willen oplichten met hun geld.

    IVF met een eiceldonor is zeer succesvol. In feite heeft eiceldonor IVF de hoogste slagingspercentages van alle IVF-behandelingsopties. Eén studie toonde aan dat vrouwen die drie IVF-cycli met donoreieren beëindigden, een kans van 90 procent op zwangerschap hadden. Kosten zijn het grootste obstakel voor eiceldonor IVF. Eén donorcyclus voor verse eieren kan tussen de $ 25.000 en 35.000 liggen. Als u van mening bent dat u mogelijk meerdere cycli moet uitvoeren, kunnen de kosten snel overweldigend worden.

    Het gebruik van ingevroren eieren uit een eierbank kan iets goedkoper zijn, net als het 'delen' van een eiceldonor met een ander stel. Een andere manier om kosten te verlagen is om een ​​bekende donor te hebben, zoals een vriend of familielid. De cyclus kan zich echter nog steeds in het bereik van $ 15.000 tot 20.000 bevinden.

    Embryodonor IVF is aanzienlijk goedkoper en zelfs goedkoper dan reguliere IVF. Volgens RESOLVE kost de gemiddelde embryodonorcyclus bij een vruchtbaarheidskliniek tussen $ 2.500 en 4.000. Die vergoeding omvat echter geen juridische en vereiste psychologische begeleiding. De vergoeding kan hoger zijn indien geregeld via een agentschap.

    Succespercentages voor embryodonatie variëren aanzienlijk. Het zal afhangen van de vruchtbaarheidskliniek, de vruchtbaarheidssituatie van het paar die de embryo's heeft gedoneerd, en welke uteriene factoren voor u kunnen spelen.

    De beslissing nemen om een ​​ei of embryodonor te gebruiken, kan emotioneel en moeilijk zijn. Erkennen dat je misschien geen genetische nakomelingen hebt, kan hartverscheurend zijn.

    Het kiezen van een embryodonor betekent dat zowel u als uw partner niet genetisch verwant zijn aan het kind. Met eiceldonatie bent u alleen niet genetisch verwant.

    Het adviseren van een therapeut met vruchtbaarheidsproblemen wordt niet alleen sterk aanbevolen, maar is ook vereist door de meeste klinieken voordat de behandeling begint.

    Kan ik zwanger worden van mijn eigen eieren? Moet ik een eiceldonor gebruiken?

    Vrouwen die een kankerbehandeling hebben ondergaan, kunnen mogelijk hun eigen eieren of embryo's gebruiken als ze vóór de behandeling stappen zetten om hun vruchtbaarheid te behouden. Dat kan het bevriezen van eieren (vitrificatie), bevriezing van eierstokken of embryocryopreservatie omvatten.

    Ook kunnen sommige vrouwen die POI ervaren na behandeling van kanker een ovariële functie hebben. Als u zwanger wilt worden na kanker, bespreek dit dan met uw arts. Als u vóór de diagnose geen vruchtbaarheidsbehoud hebt gehad, is het onwaarschijnlijk dat u zwanger wordt met uw eigen eieren. Het is echter niet onmogelijk. Uit onderzoek is gebleken dat 5 tot 10 procent van de vrouwen met de diagnose primaire ovariële insufficiëntie zwanger is geworden, soms spontaan. Dit kan voorkomen met of zonder vruchtbaarheidsmedicijnen. Het lijkt ook vaker voor te komen bij vrouwen die hormoontherapie krijgen (bedoeld om de lage oestrogeensymptomen van POI aan te pakken).

    Sommige vrouwen gaan tijdelijk in remissie en kunnen hun eierstokken opnieuw laten functioneren. Ze kunnen hun menstruatiecyclus terugkrijgen na jaren van onregelmatige of afwezige menstruatie. Het is niet goed begrepen waarom sommige vrouwen in remissie gaan of zwanger worden en anderen niet. Uw arts kan niet voorspellen of dit uw situatie zal zijn. Als je echt een kind wilt hebben, is het geen goed plan om te hopen dat je in de gelukkige groep van 5 tot 10 procent valt.

    Er zijn aanwijzingen dat sommige vrouwen met POI kunnen ovuleren en zwanger worden met hun eigen eieren als ze oestrogeentherapie krijgen voorafgaand aan het gebruik van de vruchtbaarheid. Onderzoek naar deze methode - oestrogeentherapie gevolgd door behandeling met gonadotropines - heeft gemengde resultaten opgeleverd. Hoewel een paar studies een zekere mate van succes hebben gevonden, hebben anderen dat niet gedaan. Houd er rekening mee dat het slagingspercentage voor vruchtbaarheidsmedicijnen, IUI of IVF met uw eigen eieren erg laag is.

    Gezien de kosten van de behandeling, plus de emotionele belasting van mislukte vruchtbaarheidsbehandelingscycli, is het misschien de slimste stap om rechtstreeks naar IVF te gaan met donoreieren of embryo's. Vraag natuurlijk een second opinion. Ga niet rechtstreeks naar IVF met een eiceldonor zonder overleg met meer dan één arts. U wilt echter ook geen financiële en emotionele middelen verspillen aan behandelingen die waarschijnlijk niet zullen slagen.

    Opmerking: als u niet zwanger wilt worden en u hebt POI, moet u voor anticonceptie niet vertrouwen op reguliere anticonceptiepillen (of uw onvruchtbaarheidsdiagnose). Anticonceptiepillen zijn niet onderzocht bij vrouwen met deze aandoening. Vrouwen met POI zijn zwanger geworden met anticonceptiepillen en hormoontherapie. Als u zwangerschap wilt voorkomen, kan een barrièremethode of een spiraaltje beter zijn.

    Alternatieve opties naast vruchtbaarheidsbehandeling

    Hoewel IVF met een ei of embryodonor waarschijnlijk uw primaire optie voor vruchtbaarheidsbehandeling is, is het niet uw enige optie voor gezinsopbouw.

    Sommige paren besluiten adoptie na te streven of ouderschap te bevorderen. Ze kunnen adoptie vanaf het begin overwegen, of doorgaan naar adoptie als de behandeling mislukt.

    Een kindervrij leven kiezen is een extra optie. Een counselor kan u helpen bij het overwegen van al uw keuzes, zodat u een weloverwogen beslissing kunt nemen.

    Aanvullende (niet-vruchtbaarheid) testen na een diagnose van POI

    POI wordt geassocieerd met andere gezondheidsproblemen. Om deze reden kan uw arts verdere tests bestellen, waaronder:

    • Een botdichtheidstest : lage oestrogeenniveaus vormen een risico voor osteoporose. Hormoontherapie, een gezond dieet en gewichtdragende oefeningen kunnen uw risico verlagen.
    • Karyotype en genetische tests : sommige gevallen van POI worden veroorzaakt door genmutaties. Sommige vrouwen hebben slechts één X-chromosoom in plaats van twee.
    • Genetische tests kunnen ook controleren op het FMR1-gen, dat wordt geassocieerd met het Fragile X-syndroom en POI.
    • Schildklierhormonen : vrouwen met POI lopen risico op schildklieronevenwichtigheden. In feite zal tussen 14 en 27 procent van de vrouwen met POI ook een lage schildklier hebben.
    • Cortisolniveau of een corticotropine (ACTH) stimulatietest : vrouwen met POI lopen risico op bijnierproblemen.
    • Onderzoek heeft aangetoond dat ongeveer 3 procent van de vrouwen met primaire ovariële insufficiëntie de ziekte van Addison kan ontwikkelen.
    • Auto-immuunonderzoek : tot 20 procent van de vrouwen met POI zal andere immuunaandoeningen ervaren.

    Vrouwen met primaire ovariële insufficiëntie hebben meer kans dan het grote publiek om deze extra gezondheidsproblemen te hebben, maar het is niet vanzelfsprekend dat u ze zult tegenkomen.

    Neem zoals altijd contact op met uw arts als u vragen of opmerkingen heeft.

    Lichamelijke en emotionele gezondheid na een diagnose van POI

    Vrouwen met lage oestrogeenspiegels lopen een hoger risico op hartaandoeningen, problemen met seks (inclusief pijnlijke geslachtsgemeenschap) en osteoporose.

    Een mogelijke behandeling die uw arts kan aanbevelen, is hormonale substitutietherapie. Meestal een combinatie van oestrogeen en progesteron, dit kan sommige van uw symptomen verlichten en uw risico op osteoporose verminderen. Hormoontherapie kan ook helpen bij opvliegers en een slecht humeur geassocieerd met laag oestrogeen. De behandeling wordt meestal alleen voortgezet tot de gemiddelde leeftijd van de menopauze, wanneer het normaal zou zijn om een ​​laag oestrogeengehalte te hebben. Zoals bij alle behandelingen zijn er mogelijke risico's en voordelen. Niemand weet echt wat de langetermijnrisico's zijn van hormoonbehandeling (of geen hormoonbehandeling) bij vrouwen met POI. Bespreek uw behandelingsopties met uw arts.

    Vrouwen met primaire ovariële insufficiëntie kunnen ook depressie en / of angst ervaren. Dit komt gedeeltelijk door de lage oestrogeenniveaus, maar ook de diagnose en de resulterende onvruchtbaarheid kunnen ook leiden tot emotionele stress. Als er bijnier- of schildklierproblemen zijn, kunnen deze ook een slecht humeur veroorzaken.

    Begeleiding wordt sterk aanbevolen. Een professionele therapeut, vooral iemand die bekend is met onvruchtbaarheid, kan u helpen de diagnose aan te pakken en weloverwogen beslissingen te nemen over uw gezinsopbouwopties.

    Een antidepressivum kan ook nuttig zijn. Ga er niet vanuit dat je er geen kunt nemen als je probeert zwanger te worden. Dit is iets om te bespreken met uw arts voor vruchtbaarheid, eerstelijnsarts en counselor.

    $config[ads_kvadrat] not found
    Categorie:
    HPV, genitale wratten en zwangerschap
    De 10 beste geschenken voor het verwachten van moeders van 2019