Hoofd- adoptie en pleegzorgVolgende stappen nemen na een mislukte vruchtbaarheidsbehandeling

Volgende stappen nemen na een mislukte vruchtbaarheidsbehandeling

adoptie en pleegzorg : Volgende stappen nemen na een mislukte vruchtbaarheidsbehandeling

Volgende stappen nemen na een mislukte vruchtbaarheidsbehandeling

Door Rachel Gurevich Bijgewerkt op 20 maart 2019 Medisch beoordeeld door een door de raad gecertificeerde arts
Jose Luis Pelaez Inc / Blend afbeeldingen / Getty

Meer in vruchtbaarheidsproblemen

  • Omgaan en vooruitgaan
    • Oorzaken en zorgen
    • Diagnose en testen
    • Behandeling

    In dit artikel

    Inhoudsopgave Uitbreiden
    • Uw pad voor vruchtbaarheidsbehandeling
    • Wanneer Clomid mislukt
    • Wanneer injectables of IUI mislukken
    • Wanneer IVF mislukt
    • Wanneer de eiceldonorbehandeling faalt
    • Na een mislukte cyclus
    Alles bekijken Terug naar boven

    Of het nu je eerste Clomid-cyclus is of je vierde IUI, een mislukte vruchtbaarheidsbehandelingscyclus voelt verschrikkelijk. Elke cyclus die niet tot zwangerschap leidt, kan slecht aanvoelen. Dat gezegd hebbende, wanneer je emotionele energie, tijd en geld hebt geïnvesteerd, zijn je verwachtingen hoger. Hogere verwachtingen betekenen meer frustratie wanneer dingen niet gaan zoals gepland.

    Het goede nieuws is dat met doorzettingsvermogen en het juiste behandelplan de meeste paren uiteindelijk een baby kunnen krijgen. Het slechte nieuws is dat het waarschijnlijk tijd zal kosten ... en het kan duur worden.

    Kunt u zwanger worden bij uw eerste poging "> een snel verwekte zwangerschap. Afhankelijk van uw prognose en welke vruchtbaarheidsbehandelingen worden aanbevolen, kan het doorlopen van verschillende cycli nodig zijn.

    Wat moet u doen na een mislukte vruchtbaarheidsbehandelingscyclus? Hoe weet u of u naar een andere behandeling moet gaan of wanneer u hetzelfde protocol moet blijven proberen? Dit is wat het onderzoek te zeggen heeft.

    Vruchtbaarheidsbehandeling is niet voor iedereen hetzelfde pad

    Wanneer we het hebben over vruchtbaarheidsbehandeling, wordt er algemeen van uitgegaan dat ieders vruchtbaarheidsbehandelingspad er als volgt uitziet: eerst Clomid, dan IUI met injectables, dan IVF. Het is echter ingewikkelder dan dat.

    Allereerst heeft bijna elke behandelingsmodaliteit 'toevoegingen' die kunnen worden aangepast of aangevuld. Clomid kan bijvoorbeeld alleen worden geprobeerd. Of het kan worden gebruikt in combinatie met metformine, baby-aspirine, progesteron, IUI of een trigger shot van hCG. Of uw arts kan u overschakelen van Clomid naar letrozol. Deze wijzigingen of toevoegingen kunnen vanaf het begin worden gebruikt, of uw arts kan plannen later aanpassen.

    Ten tweede zou niet iedereen bij Clomid moeten beginnen. Voor sommigen is rechtstreeks naar IUI of zelfs IVF de beste optie. Als u bijvoorbeeld eileiders of ernstige mannelijke onvruchtbaarheid hebt geblokkeerd, is IVF mogelijk uw enige optie. Clomid eerst 'proberen' heeft misschien helemaal geen zin.

    Ten derde wordt soms een behandeling geprobeerd waarvan het onwaarschijnlijk is dat deze zal slagen, maar u beslist als team om het toch een paar keer te proberen. Laten we bijvoorbeeld zeggen dat een vrouw primaire ovariële insufficiëntie heeft. Laten we zeggen dat haar arts weet dat IUI met injectables lage kansen heeft op succes in haar situatie, maar het paar wil het een paar keer proberen voor IVF. Ze kunnen dit beslissen omdat ze geen geld hebben voor IVF (en daarom is IUI hun enige praktische optie), of misschien moet hun verzekeringsdekking eerst IUI proberen. Het aantal inseminatiecycli dat moet worden geprobeerd voordat het verder gaat, kan heel anders zijn dan een paar waarvoor IUI een betere prognose heeft.

    Houd dit allemaal in gedachten terwijl u de onderstaande richtlijnen bekijkt.

    Wanneer de behandeling met Clomid (of Letrozol) mislukt

    Clomid, ook bekend als clomifeencitraat, is het meest voorgeschreven medicijn voor vruchtbaarheid. Letrozol is van nature geen medicijn voor vruchtbaarheid (het is eigenlijk een medicijn tegen kanker), maar het werkt veel op Clomid. Letrozol is misschien beter voor vrouwen die niet ovuleren op Clomid of voor vrouwen met PCOS.

    Voor vrouwelijke factor onvruchtbaarheid met milde tot matige ovulatieproblemen kan Clomid succesvol zijn. Wanneer ovulatieproblemen de enige moeilijkheid zijn, bereikt het slagingspercentage van de zwangerschap 60 procent na zes cycli.

    Voor degenen die zwanger worden op Clomid, zullen de meeste zwanger worden in de eerste drie maanden. Ongeveer 71 tot 87 procent van de zwangerschappen die met Clomid zijn verwekt, treden op bij nummer drie.

    Hoeveel cycli moet je proberen voordat je verder gaat? Tussen de drie en zes cycli lijken het voorgestelde bereik te zijn. Na cyclus zes treden er weinig zwangerschappen op.

    Met Clomid wordt het zelfs afgeraden om meer dan zes cycli te hebben. Sommige studies hebben een verhoogd risico op bepaalde kankers gevonden als Clomid meer dan zes keer wordt gebruikt zonder zwangerschapssucces.

    Wat als Clomid (of Letrozole) niet werkt na drie tot zes cycli? Injectables met IUI zijn meestal de volgende.

    Wanneer injectables / Gonadotropins of IUI falen

    Gonadotropines zijn injecteerbare vruchtbaarheidsmedicijnen. Ze kunnen alleen worden gebruikt om de ovulatie te stimuleren, en dan heeft het paar geslachtsgemeenschap getimed voor ovulatie om zwanger te worden. Of ze kunnen samen met intra-uteriene inseminatie (IUI) worden gebruikt. Omdat gonadotropines al duur zijn en IUI een kleine hoeveelheid meer aan die kosten toevoegt, terwijl de kansen op zwangerschapssucces enigszins worden verhoogd, combineren de meeste artsen IUI- en gonadotropins-therapie.

    IUI kan ook worden aanbevolen in geval van milde mannelijke onvruchtbaarheid. In dit geval kunnen vruchtbaarheidsmedicijnen al dan niet ermee worden gebruikt. IUI met gonadotropines kan ook worden gebruikt in gevallen van onverklaarde onvruchtbaarheid. Afhankelijk van de oorzaak van onvruchtbaarheid, variëren de slagingspercentages voor IUI aanzienlijk, van een lage 7 procent per cyclus tot 20 procent.

    Hoe zit het als IUI faalt? Hoeveel cycli moet je proberen?

    Er wordt vaak gezegd dat het proberen van drie cycli goed genoeg is en dat vier of meer proberen niet de moeite waard is. Dit is echter mogelijk niet het geval. In een groot onderzoek werd gekeken naar de IUI-succespercentages per cyclus en per cyclus van 3.700 paren. Het omvatte meer dan 15.000 IUI-cycli en paren werden behandeld voor mannelijke onvruchtbaarheid, cervicale factor of onverklaarde onvruchtbaarheid.

    In drie cycli is 18 procent zwanger. Na zeven cycli was het aanhoudende zwangerschapspercentage 30 procent. Na negen bereikte het 41 procent. Uit het onderzoek bleek dat het gemiddelde slagingspercentage per cyclus ongeveer 5, 6 procent was. Het slagingspercentage per cyclus voor cycli nummer zeven, acht en negen lag dicht bij het gemiddelde - respectievelijk 5, 1, 6, 7 en 4, 6 procent. Dit betekent dat het succespercentage na drie pogingen niet significant daalde.

    Zij concludeerden dat het proberen van maximaal negen cycli van IUI met milde ovariële stimulatie redelijk is. Als IUI niet succesvol is, is IVF vaak de volgende stap. Een paar kan echter na drie IUI-mislukkingen nog steeds beslissen om verder te gaan. Dit is waarom.

    Allereerst brengt elke behandelingscyclus die faalt een emotionele tol. Hoe meer mislukte cycli een paar ervaart, hoe waarschijnlijker het is dat ze besluiten om helemaal te stoppen met proberen. De slagingspercentages per cyclus zijn hoger voor IVF dan IUI. Als er geld beschikbaar is en IVF een redelijke volgende stap is, kan verdergaan zinvol zijn.

    Ten tweede is IUI goedkoper dan IVF, maar het is geenszins goedkoop. Het kan tussen enkele honderden tot een paar duizend dollar per poging kosten, afhankelijk van de verzekeringsdekking en hoeveel vruchtbaarheidsmedicijnen nodig zijn om de ovulatie te stimuleren.

    Het doorlopen van verschillende IUI-cycli kan betekenen dat er minder of niet-beschikbare middelen voor IVF zijn.

    Het komt erop neer: als IVF binnen handbereik is en u na drie cycli verder wilt gaan van IUI, kan dat een goede keuze zijn. Als IVF vanwege geld geen optie is, of als u liever bij IUI blijft voordat u verdergaat, is het redelijk om tot negen cycli IUI te proberen.

    Wanneer IVF mislukt

    IVF-behandeling kan worden aanbevolen als de eileiders geblokkeerd zijn, in sommige gevallen van mannelijke onvruchtbaarheid, of als eerdere vruchtbaarheidsbehandelingen niet succesvol waren. IVF-behandeling is invasief en duur. Volgens een onderzoek zijn de gemiddelde eigen kosten voor één IVF-cyclus ongeveer $ 19.000.

    Tijdens conventionele IVF worden vruchtbaarheidsmedicijnen gebruikt om de eierstokken te overstimuleren, zodat ze verschillende eicellen of eieren laten rijpen. Vervolgens worden deze eieren opgehaald met een echogeleide naald door de vaginale wand. De eieren worden samengevoegd met sperma (dat wordt ontvangen van een spermadonor of de mannelijke partner produceert een spermastaal door zelfstimulatie.) Hopelijk worden sommige eieren bevrucht met het sperma en ontstaan ​​er enkele gezonde embryo's. Na drie tot vijf dagen worden een of twee embryo's overgebracht naar de baarmoeder van de vrouw.

    Lees hier meer over IVF-behandeling.

    Soms kan een IVF-cyclus zelfs geen embryotransfer bereiken. Dit staat bekend als IVF-annulering. Dit is een iets andere situatie dan wanneer een IVF-cyclus embryotransfer krijgt maar niet leidt tot zwangerschap. U kunt hier meer lezen over de toekomst na annulering van IVF.

    Wanneer een cyclus van IVF mislukt, kan dit verwoestend zijn, emotioneel en financieel. Eén mislukte IVF-cyclus betekent echter niet dat het de volgende keer niet zal lukken.

    Voor koppels die zwanger worden, zijn er gemiddeld 2, 7 cycli nodig om zwangerschap te bereiken.

    Succespercentages zijn beter voor jongere vrouwen, maar zelfs dan kunnen verschillende cycli nodig zijn. Een studie van meer dan 178.000 gekoppelde cycli wees uit dat het cumulatieve levend geboortecijfer na drie cycli 42, 3 procent was. Na acht cycli was het cumulatieve levend geboortecijfer 82, 4 procent.

    Wat Gebeurt er wanneer IVF niet resulteert in zwangerschap?

    "Helaas, ongeacht de leeftijd van de patiënt, zijn veel IVF-cycli niet succesvol", zegt dr. Michael C. Edelstein van Virginia Fertility Associates.

    "Na een dergelijke cyclus, denk ik dat het belangrijk is dat de arts de gebeurtenissen van de mislukte cyclus met de patiënt doorneemt om te zien of er bij de volgende poging aanpassingen kunnen worden aangebracht, " verklaarde Dr. Edelstein. “In veel gevallen worden geen wijzigingen aangegeven en is de beste optie om opnieuw door te gaan. Artsen begrijpen dat vaak veel pogingen nodig kunnen zijn. "

    Wat voor soort aanpassingen kunnen worden aangebracht? IVF-behandeling kan worden gewijzigd of verbeterd met een verscheidenheid aan aanvullende geassisteerde reproductieve technologieën. Vele malen proberen met hetzelfde protocol is logisch. Maar soms moeten aanvullende technologieën of medische aanpassingen worden aangebracht.

    Voorbeelden hiervan zijn:

    • Verschillende medicatieprotocollen
    • Genetische screening zoals PGD / PGS
    • immunotherapie
    • Toevoegen in ICSI (wat kan helpen bij de bevruchting van de eieren)
    • Ondersteund uitkomen (wat kan helpen bij implantatie)

    Hoeveel IVF-cycli moet u openstaan ​​om te proberen? Onderzoek heeft uitgewezen dat tot zes keer proberen de moeite waard kan zijn. Eén studie toonde aan dat het cumulatieve live-geboortecijfer na zes cycli 65, 3 procent was.

    Zes cycli kunnen echter voor veel mensen onbetaalbaar zijn. Dit is de reden waarom sommige vruchtbaarheidsklinieken een terugbetaling of gedeelde risicoprogramma's aanbieden aan paren met een goede prognose. Dit is wanneer u vooraf een vergoeding betaalt voor meerdere cycli. Als je niet zwanger wordt, krijg je een deel van je geld terug.

    Dr. Edelstein legt uit hoe dit werkt in zijn kliniek. “In het Shared Success / Money Back Warranty Program van mijn eigen IVF Center, staan ​​we met onze goede prognosepatiënten zes nieuwe cycli en onbeperkte bevroren cycli toe, en als een baby niet naar huis wordt gebracht, krijgt de patiënt 100% terugbetaling van al het geld betaald aan het IVF-programma. "

    Wanneer de eiceldonorbehandeling faalt

    Eifeldonor IVF kan worden aanbevolen in gevallen van primaire ovariële insufficiëntie (voortijdig ovariumfalen), lage ovariële reserves (vaker voor bij vrouwen ouder dan 38 jaar) of slechte eikwaliteit tijdens eerder mislukte of geannuleerde IVF-cycli.

    Eifeldonor IVF is extreem duur en kost maar liefst $ 25.000 tot 30.000 per eicelpunctie . Het heeft echter uitstekende slagingspercentages, beter dan conventionele IVF, zelfs voor paren met de beste prognose.

    "De voorlopige gegevens van het 2015 rapport van de Society of Assisted Reproductive Technology (SART) geven een levend geboortecijfer van 50, 4 procent per poging uit bijna 6000 cycli die dat jaar werden gerapporteerd, " zegt Dr. Edelstein.

    Dat gezegd hebbende, 50 procent is niet 100 procent.

    Dr. Edelstein legt uit: “Zelfs met dit uitstekende slagingspercentage zal 1 op de 4 vrouwen twee opeenvolgende mislukkingen hebben en 1 op de 8 ervaart er drie. Over het algemeen kan het na twee of drie storingen zinvol zijn om de ontvanger te herhalen of meer te testen. "

    Tests kunnen herhaling of verder hormonaal bloedonderzoek omvatten (vooral controle van de schildklier- en prolactinespiegel) en baarmoederevaluaties, zoals zoutoplossing sonohysterogram of hysteroscopie.

    “Er is voorlopig bewijs dat een speciale biopsie van de baarmoederslijmvlies, een Endometrial Receptivity Assay (ERA) genaamd, patiënten kan identificeren die mogelijk hun embryo's laten overbrengen op een dag dat de baarmoeder minder ontvankelijk is, en aanpassingen aan de dag van overdracht kunnen help, "zegt Dr. Edelstein. "Soms kan een biopsie van het slijmvlies van de baarmoederholte een chronische infectie (endometritis) identificeren die kan worden behandeld."

    Testen levert echter niet altijd antwoorden op waarom de behandeling is mislukt.

    "Helaas kan in veel gevallen geen reden worden gevonden voor het repetitieve falen, en de beste optie zou een andere embryotransfer zijn - en veel patiënten worden zwanger tijdens hun vierde of vijfde overdrachtscyclus."

    Wanneer eiceldonor IVF faalt, is zwangerschaps draagmoederschap de volgende stap? Niet noodzakelijk.

    Met betrekking tot draagmoederschap na het falen van IVF-eiceldonoren, zegt Dr. Edelstein: “Dit is duidelijk een duur en gecompliceerd alternatief dat veel emotionele, financiële, logistieke en juridische problemen met zich meebrengt. De meeste paren gaan niet snel over op deze optie, tenzij er duidelijk bewijs is dat de baarmoeder van de moeder een belangrijk identificeerbaar probleem heeft dat de oorzaak is van de herhaalde mislukking bij de overdracht van embryo's gemaakt met donor-eicellen. "

    Wat gebeurt er na een mislukte cyclus, ongeacht de behandeling

    Welke behandeling u ook krijgt, u kunt verwachten dat uw arts met u zal bespreken ...

    • Wat is er misgegaan : soms is het gewoon een kwestie van opnieuw proberen. Maar in het geval van complexere behandelingen, zoals IVF, kan het identificeren van waar dingen doorheen zijn gegaan de volgende keer uw kansen op succes helpen vergroten.
    • Wat je kansen op succes zijn als je het opnieuw probeert : soms zijn ze net zo goed als de eerste keer. Soms, vooral na een paar tot verschillende cycli, neemt de kans op succes aanzienlijk af bij de volgende poging.
    • Eventuele risico's van vasthouden aan dezelfde behandeling : Clomid mag bijvoorbeeld niet langer dan zes cycli worden gebruikt. Of, een ander voorbeeld, herhaalde IUI's doen kan je emotionele en financiële reserves uitputten.
    • Welke aanvullende tests kunnen eventueel worden aanbevolen : soms is het testen die u eerder heeft gehad; soms is het iets nieuws. Bijvoorbeeld genetische screening, karyotyping, testen op reproductieve immunologische problemen of een meer geavanceerde baarmoederevaluatie.
    • Welke wijzigingen er eventueel moeten worden aangebracht : het bespreken van extra risico's, kosten en slagingspercentages bij het toevoegen van deze wijzigingen moet ook worden uitgelegd.
    • Wat de volgende stap zou zijn als je verder gaat .

    In sommige gevallen wilt u misschien een second opinion krijgen.

    "Patiënten moeten op hun gemak zijn met hun arts en de IVF-kliniek waarmee hij of zij verbonden is", zegt Dr. Edelstein. "Ze moeten in staat zijn om al hun vragen te beantwoorden, een goed begrip hebben van de procedures die worden uitgevoerd en een kennis van realistische slagingspercentages."

    "Er komt echter vaak een punt - na drie of vier mislukte cycli - wanneer een paar zich afvraagt ​​of het proces ooit zal werken, " vervolgt Dr. Edelstein. "Dit is begrijpelijk."

    “Soms kan een echtpaar een tweede mening vragen aan een andere arts. Ik heb persoonlijk geen probleem met dit verzoek en verwelkom het. In de meeste gevallen bevestigt het wat we doen en soms helpt het ons iets te leren dat kan helpen bij de volgende IVF-poging. Alleen door openheid en eerlijkheid van de kant van de arts en de patiënt kunnen we de beste kans hebben om succes te behalen. ”

    Een woord van Verywell

    Omgaan met een mislukte vruchtbaarheidsbehandelingscyclus is niet eenvoudig. Mislukte behandelingen eisen een emotionele en financiële tol. Het is normaal om frustratie en verdriet te voelen.

    Dat gezegd hebbende, weinig mensen hebben succes bij hun eerste of zelfs tweede poging. Vergeet niet dat een of twee mislukte cycli niet betekenen dat dingen nooit zullen slagen. U hebt misschien gewoon meer tijd nodig of een ander behandelplan.

    Dat gezegd hebbende, wees niet bang om te zeggen "genoeg is genoeg" als je dat punt hebt bereikt. Het is gemakkelijk voor degenen aan de buitenkant om te zeggen: "Geef nooit op". Maar beslissen om verder te gaan is niet "opgeven".

    Het kiezen van een kindervrij leven na onvruchtbaarheid of het nastreven van adoptie kunnen alternatieven zijn voor doorgaan met behandelingen. U hoeft niet elke beschikbare behandeling te proberen voordat u besluit verder te gaan.

    Zorg ervoor dat je ondersteuning zoekt van een hulpverlener, een steungroep of je vrienden en familie terwijl je door de arena voor vruchtbaarheidsbehandelingen navigeert, vooral als je uiteindelijk zonder succes wegloopt. Je hoeft dit niet alleen te doen, en dat zou je ook niet moeten doen. Hoe meer ondersteuning je hebt, hoe beter.

    $config[ads_kvadrat] not found
    Hoe vaak komt tienerzwangerschap voor en hoe kunnen we dit voorkomen?
    Een notitie schrijven voor de leraar van uw kind